2) полной блокадой ножек пучка Гиса
3) депрессией сегмента ST и отрицательным Т (+)
4) элевацией сегмента ST и появлением зубца Q
Обоснование правильного ответа
Нетрансмуральный инфаркт миокарда в современной клинической терминологии чаще соответствует инфаркту без стойкой элевации сегмента ST (NSTEMI). Его типичные электрокардиографические признаки — горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в двух и более смежных отведениях. Эти изменения отражают субэндокардиальное повреждение и нарушение процессов реполяризации миокарда.
При субэндокардиальной ишемии зона повреждения не охватывает всю толщу стенки, поэтому на ЭКГ обычно отсутствует стойкий подъём ST и патологический зубец Q. Диагноз NSTEMI устанавливают не только по ЭКГ, но и при выявлении динамического повышения или снижения кардиального тропонина в сочетании с клиническими либо инструментальными признаками ишемии. Депрессия ST сама по себе является признаком ишемии, но не подтверждает инфаркт без соответствующей динамики биомаркеров.
Депрессия сегмента PQ более характерна для острого перикардита, а полная блокада ножек пучка Гиса отражает нарушение внутрижелудочковой проводимости и не является специфическим признаком нетрансмурального инфаркта. Элевация ST с формированием патологического зубца Q классически связана с обширным трансмуральным повреждением и инфарктом с подъёмом ST, хотя наличие или отсутствие Q не может использоваться изолированно для определения глубины некроза.
| ЭКГ-признак или состояние | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Депрессия ST в смежных отведениях | Субэндокардиальная ишемия или повреждение | Характерна для NSTEMI, особенно при горизонтальном или косонисходящем характере депрессии |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации ишемизированного миокарда | Поддерживает диагноз острого коронарного синдрома, но требует клинической и лабораторной корреляции |
| Стойкая элевация ST | Острое трансмуральное повреждение или другая причина подъёма ST | Типичный критерий STEMI при соответствующей клинике; требует немедленной оценки показаний к реперфузии |
| Патологический зубец Q | Электрический признак сформировавшегося некроза | Чаще встречается при обширном или трансмуральном инфаркте, но может отсутствовать либо появляться позднее |
| Депрессия сегмента PQ | Воспалительное поражение перикарда | Более характерна для острого перикардита, особенно вместе с диффузной элевацией ST |
| Полная блокада ножки пучка Гиса | Нарушение проведения возбуждения по желудочкам | Неспецифический признак; может затруднять оценку ST и требует анализа клинического контекста |
ЭКГ при NSTEMI может быть малоизменённой или даже нормальной, поэтому отсутствие депрессии ST не исключает инфаркт. Наиболее информативна оценка серийных ЭКГ и высокочувствительного тропонина в динамике. При подозрении на острый коронарный синдром дополнительно учитывают симптомы, эхокардиографические признаки локального нарушения сократимости и риск осложнений. Тактика лечения определяется суммарным риском и включает антитромботическую терапию и раннюю инвазивную стратегию при соответствующих показаниях.