2) пиелонефрите (+)
3) нефролитиазе
4) амилоидозе
Лейкоцитурия — это увеличение содержания лейкоцитов в моче, отражающее воспаление мочевых путей или почечной ткани. Среди представленных заболеваний наиболее характерна она для пиелонефрита, при котором развивается бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки. В моче обычно преобладают нейтрофилы; при поражении паренхимы могут выявляться лейкоцитарные цилиндры, что указывает на почечное, а не только нижнеурологическое происхождение воспаления.
Диагностически значимая лейкоцитурия определяется по микроскопии осадка или автоматизированному анализу мочи; конкретные пороговые значения зависят от методики лаборатории. Для острого пиелонефрита типично сочетание лейкоцитурии с бактериурией, положительным тестом на нитриты, лихорадкой, болью в поясничной области и положительным симптомом поколачивания. Отсутствие выраженной лейкоцитурии не исключает пиелонефрит, особенно при раннем обращении, частичной антибактериальной терапии или обструкции мочевых путей.
При гломерулонефрите ведущими изменениями являются гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и протеинурия, тогда как лейкоцитурия обычно вторична. При нефролитиазе лейкоциты могут появляться вследствие травмы и реактивного воспаления, но более характерны почечная колика и гематурия. Для амилоидоза типичен преимущественно нефротический синдром с массивной протеинурией и гипоальбуминемией без выраженного воспалительного мочевого синдрома.
| Состояние | Преимущественные изменения в моче | Диагностическое значение лейкоцитурии |
|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры; возможны нитриты | Один из наиболее характерных лабораторных признаков воспаления почечной интерстициальной ткани |
| Хронический пиелонефрит | Периодическая или умеренная лейкоцитурия, бактериурия, снижение концентрационной функции почек | Поддерживает диагноз при наличии рубцовых изменений и деформации чашечно-лоханочной системы |
| Гломерулонефрит | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Лейкоцитурия не является ведущим признаком; приоритет имеют признаки клубочкового поражения |
| Нефролитиаз | Микро- или макрогематурия, кристаллурия; возможна умеренная лейкоцитурия | Лейкоциты появляются преимущественно при травме слизистой или присоединении инфекции |
| Амилоидоз почек | Выраженная протеинурия, цилиндрурия, гипоальбуминемия; осадок часто малоактивен | Лейкоцитурия нехарактерна и не определяет клиническую картину |
| Цистит | Лейкоцитурия и бактериурия без лейкоцитарных цилиндров; возможна терминальная гематурия | Помогает выявить инфекцию нижних мочевых путей, но отсутствие лихорадки и боли в пояснице отличает его от пиелонефрита |
При выявлении лейкоцитурии необходимо подтвердить результат правильно собранным анализом мочи и оценить наличие бактериурии. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам особенно важен при лихорадке, рецидивирующем течении, беременности и подозрении на осложнённую инфекцию. Лейкоцитарные цилиндры повышают вероятность поражения почечной паренхимы, однако их отсутствие не исключает пиелонефрит. При сочетании инфекции с нарушением оттока мочи требуется срочно исключить обструкцию, поскольку в такой ситуации одной антибактериальной терапии может быть недостаточно.