2) допплерография
3) перфузионная сцинтиграфия
4) селективная ангиография
Эхокардиография является методом первой линии при подозрении на пролапс митрального клапана, поскольку позволяет непосредственно визуализировать створки, митральное кольцо и их движение в систолу, а также оценить последствия пролабирования. Основной эхокардиографический критерий — систолическое смещение одной или обеих створок более чем на 2 мм в левое предсердие относительно плоскости митрального кольца, определяемое преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси. Использование этой проекции важно из-за седловидной формы митрального кольца: в четырехкамерной позиции возможно ошибочное заключение о пролапсе.
Исследование позволяет установить морфологический вариант поражения — миксоматозное утолщение и избыток ткани створок, фиброэластическую недостаточность, поражение хорд или локальный пролапс — и определить наличие митральной регургитации. Допплеровские режимы входят в состав эхокардиографического исследования и применяются для количественной оценки обратного тока крови: анализируются площадь и ширина струи, vena contracta, эффективная площадь отверстия регургитации, регургитирующий объем, изменения легочного венозного кровотока и ремоделирование левых отделов сердца. Таким образом, эхокардиография одновременно подтверждает анатомический диагноз и оценивает его гемодинамическую значимость.
Допплерография как изолированный метод не дает полноценной морфологической характеристики клапана и потому не заменяет эхокардиографию. Перфузионная сцинтиграфия предназначена главным образом для оценки ишемии миокарда и не используется для первичной диагностики пролапса. Селективная ангиография является инвазивным исследованием и может потребоваться только в отдельных ситуациях, например при необходимости уточнения коронарной анатомии или во время комплексного предоперационного обследования.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения и место в обследовании |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Визуализация створок и митрального кольца, выявление систолического смещения более 2 мм, оценка размеров и функции левого желудочка | Оптимальный первичный метод; неинвазивен, доступен и позволяет оценить как анатомию, так и последствия порока |
| Цветовой и спектральный допплер | Определение наличия и степени митральной регургитации, оценка трансмитрального потока и давления в легочной артерии | Является частью эхокардиографии; сам по себе не заменяет визуализацию створок |
| Чреспищеводная эхокардиография | Детальная оценка сегментов створок, хорд, комиссур и механизма регургитации; трехмерная реконструкция клапана | Применяется при неудовлетворительном трансторакальном доступе, подозрении на осложнения и планировании пластической операции |
| Магнитно-резонансная томография сердца | Точная оценка объемов и функции желудочков, количественная оценка регургитации при противоречивых эхокардиографических данных | Дополнительный метод, не предназначенный для первичного выявления большинства случаев пролапса |
| Левожелудочковая ангиография | Может выявить митральную регургитацию по контрастированию левого предсердия | Инвазивна, уступает эхокардиографии в оценке морфологии и обычно не требуется для диагностики пролапса |
| Селективная коронарная ангиография | Оценка коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца | Не является методом диагностики пролабирования митрального клапана |
| Перфузионная сцинтиграфия миокарда | Выявление индуцируемой ишемии и оценка перфузии миокарда | Не визуализирует клапан и не подтверждает пролапс |
После подтверждения пролапса необходимо определить степень митральной регургитации, размеры левого предсердия и желудочка, систолическую функцию и наличие легочной гипертензии. Периодичность динамического наблюдения зависит прежде всего от выраженности регургитации, симптомов и признаков ремоделирования сердца. При изменении клинической картины или расхождении результатов исследований показано повторное эхокардиографическое обследование, при необходимости — с использованием чреспищеводного или магнитно-резонансного метода.