2) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (+)
3) синусите
4) аденоидите
Ночной кашель характерен для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), поскольку в положении лёжа облегчается ретроградное перемещение желудочного содержимого в пищевод и глотку, снижается сила гравитационного очищения пищевода. Кислый или некислый рефлюктат может вызывать микрoаспирацию, а также раздражать рецепторы пищевода с последующим запуском ваговагального кашлевого рефлекса. Поэтому кашель нередко усиливается после вечернего приёма пищи и ночью.
У детей рефлюкс-ассоциированный кашель может сочетаться с регургитацией, изжогой, кислым привкусом во рту, осиплостью голоса, дискомфортом за грудиной или повторными эпизодами ларингоспазма. Изолированный ночной кашель не является достаточным диагностическим критерием ГЭРБ, поскольку аналогичный симптом возможен при бронхиальной астме и заболеваниях верхних дыхательных путей. Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины; при сомнительных случаях или недостаточном ответе на лечение используют суточную pH-импедансометрию, позволяющую выявить кислые и некислые рефлюксы и сопоставить их с эпизодами кашля.
| Состояние | Механизм ночного кашля | Характерные сопутствующие признаки | Подход к дифференциальной диагностике |
|---|---|---|---|
| ГЭРБ | Рефлюкс в положении лёжа, микрoаспирация и рефлекторная стимуляция кашлевых рецепторов | Регургитация, изжога, кислый привкус, осиплость, кашель после еды или при укладывании | Анамнез; при необходимости — суточная pH-импедансометрия, эндоскопия по показаниям |
| Бронхиальная астма | Ночная вариабельность бронхиальной обструкции, гиперреактивность бронхов | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, приступы удушья, вариабельное снижение показателей спирометрии | Спирометрия с бронходилатационной пробой, оценка пиковой скорости выдоха, исследование вариабельности симптомов |
| Синусит и синдром постназального затёка | Стекающий по задней стенке глотки воспалительный секрет раздражает слизистую и кашлевые рецепторы | Заложенность носа, гнойные выделения, лицевая боль или давление, кашель преимущественно в положении лёжа | Оценка полости носа и носоглотки; визуализация пазух — по клиническим показаниям |
| Аденоидит | Воспалительный секрет из носоглотки и нарушение носового дыхания с последующим стеканием слизи | Ротовое дыхание, храп, гнусавость, длительная заложенность носа, повторные отиты | Осмотр носоглотки, эндоскопическая оценка аденоидной ткани, консультация оториноларинголога |
| Коклюш и другие инфекции дыхательных путей | Воспалительное раздражение дыхательных путей и повышенная чувствительность кашлевых рецепторов | Приступообразный кашель, рвота после кашля, репризы, контакт с заболевшими или отсутствие вакцинации | Эпидемиологический анамнез, ПЦР или серологическая диагностика по срокам заболевания |
При подозрении на ГЭРБ важны режимные меры: исключение поздних обильных приёмов пищи, индивидуально выявляемых пищевых триггеров и факторов, усиливающих рефлюкс. Медикаментозная терапия, включая ингибиторы протонной помпы, назначается по показаниям, а не только на основании неспецифического кашля. Сохранение симптомов требует исключения астмы, хронических заболеваний носа и носоглотки, коклюша и других причин хронического кашля. Таким образом, ночной кашель может быть проявлением ГЭРБ, но его диагностическая ценность повышается при сочетании с типичными рефлюксными симптомами и объективным подтверждением патологического рефлюкса.