2) II (+)
3) V1
4) aVF
Во фронтальной плоскости ось отведения aVL расположена под углом примерно −30°, тогда как ось отведения II — около +60°. Разность между этими направлениями составляет 90°, поэтому оси aVL и II взаимно перпендикулярны. Это определяется по шестиосевой системе координат Эйнтховена—Бейли, в которой стандартные и усиленные отведения равномерно отражают электрическую активность сердца во фронтальной плоскости.
Перпендикулярность отведений имеет практическое значение при определении среднего направления электрической оси комплекса QRS. Если электрический вектор направлен параллельно оси одного отведения, в перпендикулярном отведении регистрируется минимальная, часто изоэлектрическая, амплитуда комплекса. Поэтому сочетание наиболее положительного QRS в одном отведении с изоэлектрическим или почти изоэлектрическим QRS в перпендикулярном позволяет уточнить положение электрической оси сердца.
Отведение II ориентировано приблизительно по направлению от правой руки к левой ноге и обычно лучше других отражает суммарную деполяризацию желудочков при нормальном положении оси. aVL направлено к левой руке и имеет левоверхнюю ориентацию; его ось является перпендикулярной к оси II. Остальные предложенные отведения такой геометрической связи не имеют.
| Отведение | Ориентировочная ось | Перпендикулярное отведение | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | 0° | aVF (+90°) | Оценивает горизонтальную составляющую электрического вектора |
| II | +60° | aVL (−30°) | Часто имеет наиболее выраженный положительный QRS при нормальной оси сердца |
| III | +120° | aVR (−150°) | Отражает нижнеправую составляющую электрического поля |
| aVR | −150° | III (+120°) | В норме комплекс QRS обычно преимущественно отрицательный |
| aVL | −30° | II (+60°) | Отражает левоверхнюю область; может быть изоэлектрическим при оси, близкой к +60° |
| aVF | +90° | I (0°) | Оценивает нижнее направление электрической оси сердца |
Таким образом, правильная геометрическая пара — aVL и II. Знание взаимно перпендикулярных отведений применяется при быстрой оценке электрической оси сердца по комплексу QRS. Отклонение оси влево или вправо может быть признаком нарушения внутрижелудочковой проводимости, гипертрофии отделов сердца или изменений при инфаркте миокарда. Интерпретация должна проводиться с учётом формы QRS, клинической ситуации и других электрокардиографических признаков.