2) ЭКГ (+)
3) стресс-ЭХОКГ
4) МРТ
Электрокардиография является основным методом подтверждения фибрилляции предсердий, поскольку непосредственно регистрирует хаотическую электрическую активность предсердий и нерегулярное проведение импульсов через атриовентрикулярный узел. Типичные ЭКГ-признаки включают отсутствие повторяющихся зубцов P, наличие мелких или крупноволновых колебаний изолинии — волн f — и нерегулярные интервалы RR при сохранённом атриовентрикулярном проведении. Диагноз должен основываться на визуальной оценке электрокардиограммы медицинским специалистом, а не только на результате автоматического алгоритма.
Эхокардиография не подтверждает саму аритмию, но необходима для определения её структурного субстрата и последствий: размеров предсердий, функции желудочков, состояния клапанного аппарата, признаков лёгочной гипертензии и внутрисердечного тромбоза. Стресс-эхокардиография применяется преимущественно для выявления индуцируемой ишемии миокарда, а магнитно-резонансная томография — для детальной оценки анатомии и фиброза миокарда в отдельных клинических ситуациях. Поэтому эти исследования дополняют, но не заменяют электрокардиографическое подтверждение фибрилляции предсердий.
| Метод или состояние | Основные признаки | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| ЭКГ в 12 отведениях | Отсутствие регулярных зубцов P, волны f, нерегулярные интервалы RR | Основное подтверждение фибрилляции предсердий и оценка частоты желудочковых сокращений |
| Холтеровское мониторирование | Эпизоды нерегулярного ритма, их продолжительность, частота и связь с симптомами | Выявление пароксизмальной формы при нормальной ЭКГ в покое |
| Эхокардиография | Дилатация предсердий, клапанные пороки, снижение фракции выброса, тромбы | Оценка причины, структурного субстрата и осложнений аритмии |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F типа пилообразной кривой , нередко фиксированное проведение 2:1 или 3:1 | Основное электрокардиографическое дифференциальное состояние |
| Синусовая аритмия | Зубец P сохраняется перед каждым комплексом QRS, изменения RR часто связаны с дыханием | Отличается сохранённой организованной активностью синусового узла |
| Экстрасистолия | Преждевременные комплексы с компенсаторными паузами на фоне основного ритма | Может создавать нерегулярность пульса, но не вызывает полного отсутствия зубцов P |
| МРТ сердца | Структурные изменения, фиброз и особенности анатомии предсердий | Дополнительный метод при сложных случаях и планировании интервенционного лечения |
При подозрении на пароксизмальную фибрилляцию предсердий и отсутствии изменений на стандартной ЭКГ показано длительное амбулаторное мониторирование — от суточной записи до применения наружных или имплантируемых регистраторов. После подтверждения аритмии оценивают выраженность симптомов, частоту желудочковых сокращений, структурные заболевания сердца и риск тромбоэмболических осложнений. Данные носимых устройств могут служить основанием для дополнительного обследования, но требуют врачебной верификации электрокардиографической записи. Результаты комплексной оценки определяют необходимость антикоагулянтной терапии, контроля частоты ритма или стратегии восстановления синусового ритма.