2) ретроградное
3) двухфазное (+)
4) антероградное
Двухфазное, или двунаправленное, направление кровотока в гомолатеральной позвоночной артерии характерно для переходной стадии подключично-позвоночного обкрадывания. При гемодинамически значимом стенозе проксимального отдела подключичной артерии давление дистальнее препятствия снижается, однако имеющихся коллатералей, в том числе через заднюю соединительную артерию, ещё достаточно для частичного сохранения антеградного кровотока. Поэтому в течение одного сердечного цикла либо при функциональной нагрузке регистрируются чередующиеся антеградный и ретроградный компоненты.
На спектральной допплерографии переходный синдром проявляется кратковременной реверсией потока, чаще в систолу, с последующим восстановлением антеградного направления. Такой паттерн занимает промежуточное положение между феноменом предобкрадывания , при котором сохраняется преимущественно антеградный поток с выраженной среднесистолической инцизурой, и полным синдромом обкрадывания с устойчивым ретроградным кровотоком. Усиление реверсии после физической нагрузки на соответствующую верхнюю конечность или при реактивной гиперемии подтверждает гемодинамическую зависимость изменений от потребности бассейна подключичной артерии.
| Гемодинамическая стадия | Направление кровотока в позвоночной артерии | Основной допплерографический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Антеградное | Поток направлен к внутричерепному отделу во все фазы сердечного цикла | Признаков подключично-позвоночного обкрадывания нет |
| Предобкрадывание | Преимущественно антеградное | Среднесистолическая инцизура или деформация типа кроличьих ушей | Ранний признак проксимального стеноза подключичной артерии |
| Переходное обкрадывание | Двухфазное, двунаправленное | Чередование антеградного и ретроградного компонентов | Неполная компенсация давления за счёт коллатерального кровотока |
| Интермиттирующее обкрадывание | Антеградное в покое, ретроградное при нагрузке | Реверсия после физической нагрузки или пробы с реактивной гиперемией | Скрытая гемодинамическая недостаточность подключичной артерии |
| Полное обкрадывание | Постоянно ретроградное | Устойчивый поток от внутричерепного отдела к подключичной артерии | Выраженная окклюзия или критический стеноз проксимального сегмента |
| Дифференциальная оценка | Вариабельное | Сопоставление с разницей артериального давления на руках, спектром подключичной артерии и данными цветового картирования | Позволяет исключить анатомическую гипоплазию, извитость и технические артефакты |
При интерпретации результатов необходимо оценивать обе позвоночные и подключичные артерии, поскольку изолированный анализ одного спектра может привести к ошибочной классификации стадии. Важным косвенным признаком служит снижение систолического давления на поражённой руке, обычно сочетающееся с ослаблением пульса. Дуплексное сканирование позволяет установить факт и степень обкрадывания, а КТ- или МР-ангиография уточняет локализацию и протяжённость стеноза. Наличие неврологических симптомов вертебробазилярной недостаточности повышает клиническую значимость выявленных гемодинамических изменений.