2) желудочковой экстрасистолы
3) узловой экстрасистолы (+)
4) предсердной экстрасистолы
Узловая экстрасистола, или экстрасистола из атриовентрикулярного соединения, возникает в области АВ-узла или прилежащего пучка Гиса. Импульс одновременно или почти одновременно распространяется к желудочкам антеградно и к предсердиям ретроградно. Поэтому зубец P может отсутствовать, поскольку скрывается в комплексе QRS, либо регистрироваться как отрицательный ретроградный зубец непосредственно перед QRS, внутри него или сразу после него.
Для АВ-соединительной экстрасистолы типичен преждевременный обычно узкий комплекс QRS, так как возбуждение желудочков проходит по нормальной системе Гиса–Пуркинье. Ретроградное проведение к синусовому узлу может разрядить или сбросить его автоматизм, вследствие чего пауза после экстрасистолы оказывается неполной: сумма интервалов до и после экстрасистолы меньше двух обычных синусовых циклов. Именно сочетание отсутствия видимого P, узкого преждевременного QRS и неполной компенсаторной паузы позволяет предпочесть узловую экстрасистолу.
| Вариант нарушения ритма | Зубец P | Комплекс QRS | Пауза и ключевой критерий |
|---|---|---|---|
| Узловая экстрасистола | Отсутствует, скрыт в QRS или отрицателен в нижних отведениях; может следовать за QRS | Обычно узкий, преждевременный | Чаще неполная компенсаторная пауза из-за ретроградного сброса синусового узла |
| Предсердная экстрасистола | Есть, но преждевременный и изменённый по форме; иногда наслаивается на предыдущий T | Обычно узкий, если нет аберрантного проведения | Обычно неполная пауза; экстрасистолический импульс может изменить цикл синусового узла |
| Желудочковая экстрасистола | Зубец P перед экстрасистолой обычно отсутствует; возможна ретроградная активация предсердий после QRS | Широкий и деформированный, как правило ≥120 мс | Часто полная компенсаторная пауза, поскольку синусовый узел не разряжается |
| Желудочковая парасистола | Перед эктопическими комплексами обычно отсутствует | Широкий, желудочкового происхождения | Нет фиксированного интервала сцепления; интервалы между парасистолами кратны собственному циклу очага, что отражает независимый автоматизм и входной блок |
| Определение компенсаторной паузы | — | — | Полная: интервал от нормального комплекса до экстрасистолы и от неё до следующего синусового комплекса равен двум синусовым циклам; при неполной паузе эта сумма меньше |
При интерпретации ЭКГ необходимо анализировать не только наличие или отсутствие P, но и морфологию QRS, время появления ретроградного P и характер паузы. Одиночные узловые экстрасистолы нередко протекают бессимптомно или ощущаются как кратковременный перерыв либо толчок в груди. При частых эпизодах следует исключить заболевания сердца, нарушения электролитного состава и действие лекарственных средств; лечение определяется причиной и клинической значимостью аритмии.