2) спиронолактон
3) периндоприл
4) нитроглицерин
Наиболее характерная причина периферического отёка лодыжек среди указанных препаратов — амлодипин, относящийся к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов. Он преимущественно расширяет артериолы, включая артериолы нижних конечностей, тогда как венозный тонус изменяет значительно меньше. В результате повышается гидростатическое давление в капиллярах, усиливается выход жидкости в интерстициальное пространство и формируется зависимый отёк стоп и лодыжек.
Отёк обычно двусторонний, мягкий, усиливается к концу дня и при длительном стоянии, уменьшается после ночного отдыха с приподнятыми ногами. Его возникновение зависит от дозы и не обязательно свидетельствует о задержке натрия или декомпенсации сердечной недостаточности; поэтому петлевые и тиазидные диуретики часто малоэффективны. При выраженном симптоме рассматривают снижение дозы амлодипина, замену препарата или добавление ингибитора АПФ либо блокатора рецепторов ангиотензина II, способных уменьшать посткапиллярное сопротивление.
| Причина или препарат | Основной механизм | Типичные признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Амлодипин | Преимущественная дилатация артериол, повышение капиллярного гидростатического давления | Двусторонний зависимый отёк лодыжек, чаще вечером; связь с дозой | Наиболее вероятная лекарственная причина; диуретики обычно малоэффективны |
| Спиронолактон | Антагонизм альдостерона, натрийурез и задержка калия | Отёк не является типичной побочной реакцией при правильном применении | Используется для лечения отёчного синдрома при сердечной недостаточности; необходим контроль калия и функции почек |
| Периндоприл | Подавление образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Периферические отёки нехарактерны; возможны кашель, гиперкалиемия, ангионевротический отёк | Может уменьшать отёк, вызванный дигидропиридиновым антагонистом кальция |
| Нитроглицерин | Образование оксида азота, преимущественно венодилатация и снижение преднагрузки | Чаще головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия; отёк лодыжек не типичен | Применяется для купирования ишемии и симптомов стенокардии, а не как обычная причина периферических отёков |
| Хроническая венозная недостаточность | Венозный застой и повышение венозного давления в нижних конечностях | Отёк усиливается вечером, варикозные вены, тяжесть, гиперпигментация кожи | Важный вариант дифференциальной диагностики при двустороннем отёке |
| Сердечная недостаточность | Повышение системного венозного давления и задержка натрия и воды | Одышка, ортопноэ, повышение давления в яремных венах, застойные хрипы, увеличение массы тела | Требует оценки клинического статуса, ЭКГ, эхокардиографии и, по показаниям, натрийуретических пептидов |
При лекарственно обусловленном отёке важно оценить симметричность поражения, временную связь с началом или увеличением дозы терапии и отсутствие признаков системной гипергидратации. Односторонний болезненный отёк с локальным повышением температуры требует исключения тромбоза глубоких вен. Внезапное нарастание отёков, одышка или снижение толерантности к нагрузке требуют поиска сердечной, почечной или печёночной причины. Самостоятельная отмена антигипертензивной терапии не рекомендуется; коррекцию схемы выполняют после клинической оценки пациента.