2) 3 этапа
3) 5 этапов
4) 4 этапа
Правильный ответ — 7 этапов. В классификации Попандопулоса развитие истинного онейроида рассматривается как последовательная динамика сновидного помрачения сознания, а не как одномоментное появление отдельных симптомов. Постепенно меняются аффективный фон, содержание бредовых и фантастических переживаний, степень нарушения ориентировки и выраженность кататонических расстройств; завершается процесс обратным развитием синдрома.
Патопсихологической основой истинного онейроида является нарушение интеграции сознания с преобладанием внутреннего, образно-фантастического мира над восприятием реальной обстановки. Для него характерны сценоподобные переживания, ощущение участия в грандиозных или катастрофических событиях, дезориентировка в окружающей действительности, возможная двойная ориентировка , а также ступор, мутизм, застывание в позах или эпизоды кататонического возбуждения. В отличие от делирия, переживания обычно более связны и сюжетно организованы; после выхода пациент чаще воспроизводит содержание фантастических переживаний, тогда как события реальной обстановки вспоминаются неполно.
| Критерий | Истинный онейроид | Делириозное помрачение сознания | Аментивное помрачение сознания |
|---|---|---|---|
| Содержание переживаний | Фантастические, сценоподобные, внутренне связанные события | Фрагментарные зрительные обманы, часто конкретные и устрашающие | Разрозненные, бессвязные образы и переживания |
| Ориентировка | Нарушена ориентировка в окружающей ситуации; возможна двойная ориентировка | Нарушена ориентировка во времени и месте, нередко в собственной личности | Глубокая дезориентировка с выраженной растерянностью |
| Преобладающая направленность внимания | Поглощённость внутренним фантастическим сюжетом | Переключение внимания на изменяющиеся внешние стимулы и галлюцинаторные объекты | Неспособность удерживать внимание и связно воспринимать происходящее |
| Аффективные проявления | Аффект соответствует содержанию переживаний: восторг, страх, тревога, изумление | Выраженная тревога, страх, растерянность, эмоциональная лабильность | Недоумение, беспомощность, хаотическая смена эмоций |
| Двигательная сфера | Кататонический ступор, мутизм, негативизм либо кататоническое возбуждение | Психомоторное беспокойство, защитные и импульсивные действия | Бессвязная двигательная активность или резко сниженная активность |
| Динамика состояния | Последовательное развертывание и обратное развитие; в модели Попандопулоса выделяют 7 этапов | Колебания интенсивности, часто суточное усиление к вечеру и ночью | Непрерывная хаотизация психической деятельности без стройного сюжета |
| Память после выхода | Относительно хорошо сохраняются фантастические переживания, реальная обстановка вспоминается хуже | Обычно остаются фрагментарные воспоминания, возможна амнезия эпизода | Воспоминания крайне неполные и бессистемные |
Число этапов в данной концепции отражает полноту психопатологической динамики и поэтому не может быть сведено к трем, четырем или пяти фазам без потери клинически значимых переходов. Истинный онейроид требует оценки основного заболевания: расстройств шизофренического спектра, аффективных психозов, эпилепсии, интоксикаций или органического поражения мозга. При остром помрачении сознания необходимы неотложная оценка соматического и неврологического состояния, исключение токсико-метаболических причин и обеспечение безопасности пациента.