2) сухой кашель
3) тахикардия (+)
4) повышение внутриглазного давления
Нифедипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов и преимущественно воздействует на гладкую мускулатуру артериол. Блокада L-типа кальциевых каналов вызывает выраженную вазодилатацию, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. В ответ на уменьшение сосудистого тонуса активируется барорефлекторная симпатическая реакция, увеличиваются частота сердечных сокращений и сократимость миокарда, поэтому возможна рефлекторная тахикардия.
Тахикардия особенно характерна для короткодействующих форм и высоких доз нифедипина; клинически она может проявляться сердцебиением, ощущением перебоев, слабостью или головокружением. При оценке пациента следует измерить пульс и артериальное давление, выполнить электрокардиографию для исключения других причин учащённого ритма и оценить связь симптомов с приёмом препарата. Для уменьшения выраженности рефлекторной тахикардии предпочтительны пролонгированные формы дигидропиридинов и индивидуальный подбор дозы.
Сопутствующими проявлениями вазодилатации также могут быть приливы, головная боль и периферические отёки, обусловленные преимущественно расширением прекапиллярных артериол. Сухой кашель типичнее для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, оральный кандидоз — для местной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, а повышение внутриглазного давления — для препаратов с антихолинергическим эффектом. Поэтому среди перечисленных реакций именно тахикардия соответствует фармакологическому профилю нифедипина.
| Препарат или группа | Основной механизм | Типичная нежелательная реакция | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Нифедипин | Блокада L-типа кальциевых каналов в артериолах, вазодилатация | Рефлекторная тахикардия, приливы, головная боль, отёки | Учащение пульса после начала терапии или увеличения дозы, особенно при применении короткодействующей формы |
| Верапамил, дилтиазем | Замедление атриовентрикулярного проведения и снижение автоматизма | Брадикардия, атриовентрикулярная блокада | Удлинение интервала PR и снижение частоты желудочкового ритма |
| Ингибиторы АПФ | Накопление брадикинина и субстанции P | Сухой непродуктивный кашель, ангионевротический отёк | Кашель без мокроты, нередко возникающий через несколько дней или недель после начала лечения |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Местное подавление иммунного ответа слизистой оболочки ротоглотки | Орофарингеальный кандидоз, дисфония | Белые налёты и жжение во рту; риск снижается при полоскании рта после ингаляции |
| Антихолинергические препараты | Блокада мускариновых рецепторов, мидриаз и ухудшение оттока внутриглазной жидкости | Повышение внутриглазного давления, провокация закрытоугольного приступа | Боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β1-адренорецепторов сердца | Брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости | Снижение частоты пульса и артериального давления, особенно при передозировке или сочетании с верапамилом |
При выраженной тахикардии на фоне нифедипина необходимо исключить гипотензию, гиповолемию, анемию, тиреотоксикоз и аритмию. Самостоятельная резкая отмена антигипертензивной терапии нежелательна; коррекцию лечения проводят с учётом формы препарата, уровня давления и сердечного ритма. При подозрении на лекарственно обусловленную реакцию может потребоваться переход на пролонгированный препарат или альтернативный антигипертензивный режим.