2) костную опухоль
3) мягкотканную опухоль
4) опухолеподобное образование (+)
Периферическая гигантоклеточная гранулема — это реактивное опухолеподобное образование слизистой оболочки десны или альвеолярного отростка, а не истинная одонтогенная либо костная опухоль. Оно возникает в ответ на местное хроническое раздражение: зубной камень, травму, экстракцию зуба, плохо прилегающие ортопедические конструкции или воспаление периодонта. Несмотря на название, гранулема не является инфекционной гранулёмой в узком смысле и не обладает самостоятельным неопластическим ростом.
Морфологически образование характеризуется пролиферацией клеток стромы и многочисленных многоядерных гигантских клеток, расположенных среди капилляров, участков кровоизлияния и отложений гемосидерина. Клинически обычно выявляется красно-синюшный, мягкий или эластичный узел на десне, который может кровоточить и изъязвляться. Рентгенологически костная ткань чаще не изменена; иногда определяется поверхностная узура альвеолярного гребня, что отличает периферический процесс от центральной гигантоклеточной гранулемы.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лучевых и гистологических данных. Обязательна дифференциальная диагностика с пиогенной гранулёмой, периферической оссифицирующей фибромой, центральной гигантоклеточной гранулёмой и бурой опухолью при гиперпаратиреозе. Поэтому правильная классификация данного образования — реактивное опухолеподобное поражение мягких тканей.
| Критерий | Периферическая гигантоклеточная гранулема | Центральная гигантоклеточная гранулема |
|---|---|---|
| Происхождение | Реактивное поражение десны или альвеолярной слизистой | Внутрикостное поражение челюсти |
| Клинический вид | Красно-синюшный узел, часто с кровоточивостью и изъязвлением | Припухлость челюсти, асимметрия, возможны смещение зубов и корневая резорбция |
| Рентгенологическая картина | Обычно отсутствуют изменения кости; возможна поверхностная узура | Очаг деструкции кости, чаще остеолитический, с расширением кортикального слоя |
| Гистология | Многоядерные гигантские клетки в клеточной, геморрагической строме с гемосидерином | Сходная гистологическая картина, но опухолевидный процесс располагается в костной ткани |
| Основные провоцирующие факторы | Местная травма, воспаление, зубные отложения, экстракция зуба | Этиология часто неясна; учитываются возраст, размер и локализация очага |
| Лечебная тактика | Иссечение образования с удалением местных раздражителей и обработкой основания | Кюретаж, резекция или медикаментозная терапия в зависимости от распространённости |
Основной метод лечения периферической гигантоклеточной гранулемы — полное хирургическое удаление с кюретажем прилежащих тканей и санацией полости рта. Гистологическое исследование необходимо, поскольку клинически образование может имитировать другие реактивные и опухолевые процессы. При рецидиве следует проверить полноту удаления и сохраняющиеся местные раздражители. При множественных, необычно крупных или рецидивирующих очагах целесообразно исключить системные нарушения кальций-фосфорного обмена, включая гиперпаратиреоз.