2) индапамид
3) маннитол
4) тимолол (+)
Правильный ответ — тимолол, местный неселективный β-адреноблокатор. Блокада β1— и β2-адренорецепторов цилиарного тела снижает образование водянистой влаги, вследствие чего уменьшается внутриглазное давление. Препарат применяют в виде глазных капель, преимущественно при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии; эффект обычно начинается в течение первых десятков минут.
Повышение внутриглазного давления более 21 мм рт. ст. расценивают как офтальмогипертензию, если отсутствуют характерные изменения диска зрительного нерва и дефекты поля зрения. Диагноз глаукомы устанавливают не только по цифрам давления, но и по признакам прогрессирующей глаукомной оптической нейропатии. При остром приступе закрытоугольной глаукомы тимолол может использоваться для быстрого снижения продукции внутриглазной жидкости, однако такое состояние требует неотложной офтальмологической помощи и последующего устранения блока угла передней камеры.
Маннитол также способен снижать внутриглазное давление за счёт осмотического уменьшения объёма внутриглазных жидкостей, но вводится системно и применяется главным образом при тяжёлой острой гипертензии или неэффективности местной терапии. Спиронолактон и индапамид не оказывают специфического и достаточно быстрого влияния на продукцию водянистой влаги, поэтому для лечения повышенного внутриглазного давления не являются препаратами выбора. При назначении тимолола необходимо учитывать риск брадикардии, атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма и декомпенсации сердечной недостаточности.
| Состояние или подход | Основной признак | Механизм или тактика | Роль в снижении внутриглазного давления |
|---|---|---|---|
| Нормальное внутриглазное давление | Обычно 10–21 мм рт. ст. | Оценка проводится тонометрией с учётом толщины роговицы и клинической картины | Специальная гипотензивная терапия не требуется |
| Офтальмогипертензия | Давление выше 21 мм рт. ст. без поражения зрительного нерва и дефектов поля зрения | Наблюдение или лечение с учётом риска развития глаукомы | Тимолол может снижать продукцию водянистой влаги |
| Открытоугольная глаукома | Открытый угол передней камеры, экскавация диска зрительного нерва, характерные дефекты поля зрения | Снижение продукции внутриглазной жидкости или усиление её оттока | Тимолол является эффективным местным гипотензивным препаратом; в современной практике также часто используют аналоги простагландинов |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Боль в глазу, гиперемия, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота, отёк роговицы, высокий уровень давления | Неотложное снижение давления и срочное восстановление оттока внутриглазной жидкости | Тимолол возможен в составе комбинированной терапии; требуется консультация офтальмолога |
| Тимолол | Местный неселективный β-адреноблокатор | Уменьшает стимулированную β-рецепторами секрецию водянистой влаги цилиарным телом | Прямое и клинически значимое снижение внутриглазного давления |
| Маннитол | Осмотический диуретик для системного применения | Повышает осмолярность плазмы и уменьшает объём внутриглазных жидкостей | Резервное средство при острой тяжёлой гипертензии, а не стандартная длительная терапия |
| Спиронолактон и индапамид | Системные диуретики с иными терапевтическими показаниями | Не блокируют специфически образование водянистой влаги | Не применяются как препараты выбора для лечения повышенного внутриглазного давления |
Перед началом терапии необходимо определить тип глаукомы, измерить давление и оценить состояние диска зрительного нерва и поля зрения. Для уменьшения системного всасывания глазных капель рекомендуется после инстилляции закрыть глаза и осторожно прижать слёзные точки на 1–2 минуты. Тимолол противопоказан или требует особой осторожности при бронхиальной астме, выраженной хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии и нарушениях атриовентрикулярной проводимости. Цель лечения заключается не только в снижении цифр давления, но и в предупреждении прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.