2) 1-2
3) 6-8
4) 24
При некрозе кардиомиоцитов структурные белки тропонинового комплекса — тропонин I и тропонин T — высвобождаются в кровь. Их концентрация обычно начинает превышать диагностический порог примерно через 3–4 часа от начала ишемического приступа, поэтому указанный интервал является правильным. Повышение обусловлено повреждением клеточных мембран и последующим выходом сначала свободной, а затем структурно связанной фракции тропонинов.
Тропонины относятся к наиболее специфичным биомаркерам инфаркта миокарда. Максимальная концентрация часто достигается через 12–24 часа, после чего тропонин I сохраняется повышенным около 5–7 суток, а тропонин T — до 10–14 суток. Высокочувствительные методы могут выявлять динамику уже через 1–3 часа, однако отрицательный результат в первые часы после появления симптомов не исключает инфаркт и требует повторного исследования.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливают не по одному факту повышения тропонина, а при наличии динамики его уровня — подъёма и/или снижения — с хотя бы одним значением выше 99-го процентиля референсной группы в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии. Оценка должна проводиться с учётом времени от начала симптомов и используемого лабораторного метода.
| Показатель или критерий | Ориентировочное время выявления повышения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Высокочувствительный тропонин I или T | Примерно 3–4 часа, иногда раньше | Основной биомаркер повреждения миокарда; обладает высокой кардиоспецифичностью |
| Пиковая концентрация тропонинов | Обычно 12–24 часа | Отражает продолжающийся выход белка из повреждённых кардиомиоцитов; не используется изолированно для подтверждения инфаркта |
| Сохранение повышенного тропонина I | Около 5–7 суток | Позволяет диагностировать инфаркт даже при позднем обращении пациента |
| Сохранение повышенного тропонина T | До 10–14 суток | Обеспечивает длительное диагностическое окно, но затрудняет выявление повторного инфаркта вскоре после первого |
| Креатинкиназа-МВ | Около 3–6 часов | Менее специфична, чем тропонины; быстрее нормализуется и может быть полезна при подозрении на повторный инфаркт |
| Миоглобин | Около 1–3 часов | Рано повышается, но обладает низкой специфичностью из-за поражения скелетных мышц |
| Критерий инфаркта миокарда | Оценивается в динамике | Подъём и/или снижение тропонина с превышением 99-го процентиля плюс признаки острой ишемии |
При подозрении на острый коронарный синдром кровь на тропонин берут при первичном обращении, даже если приступ начался недавно. При исходно нормальном результате исследование повторяют по алгоритму конкретного высокочувствительного теста, обычно через 1–3 часа. Интерпретация всегда проводится совместно с симптомами, ЭКГ и данными визуализации. Изолированное повышение тропонина возможно также при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмии, тромбоэмболии лёгочной артерии и почечной дисфункции.