2) кубитальную, паховую или подключичную вену
3) огибающую артерию и ветви правой коронарной артерии
4) устье аорты и основной ствол левой коронарной артерии
При селективной коронарной ангиографии диагностический катетер проводят по артериальному руслу, обычно через лучевую или бедренную артерию, в восходящую аорту и устанавливают непосредственно в устье исследуемой коронарной артерии. Контрастное вещество вводят раздельно в устье правой коронарной артерии и в устье левой коронарной артерии. Это обеспечивает адресное заполнение сосудистого русла и получение четкого изображения их стволов, ветвей, зон стенозирования и окклюзий.
Раздельная катетеризация необходима из-за различий в анатомии и направлении кровотока коронарных артерий. После введения контраста в левую коронарную артерию визуализируются ее основной ствол, передняя межжелудочковая и огибающая ветви; при отдельной инъекции в правую коронарную артерию оцениваются ее ствол, ветви правого желудочка, задняя межжелудочковая и другие дистальные ветви. Такой подход позволяет определить локализацию и степень сужения, протяженность поражения, состояние коллатерального кровообращения и особенности коронарного кровотока.
Введение контраста в корень аорты является неселективной аортографией: коронарные устья заполняются опосредованно, поэтому метод не соответствует стандартной селективной коронарографии. Введение вещества через периферическую вену применяется для венографии, правосторонней катетеризации сердца или ангиографии легочной артерии и не обеспечивает прямого изображения коронарного артериального русла.
| Метод | Положение катетера или место введения | Основная зона визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Селективная ангиография правой коронарной артерии | Катетер в устье правой коронарной артерии | Ствол и ветви правой коронарной артерии | Оценка стенозов, окклюзий, коллатералей и особенностей кровоснабжения правых отделов сердца |
| Селективная ангиография левой коронарной артерии | Катетер в устье левой коронарной артерии | Основной ствол, передняя межжелудочковая и огибающая ветви | Выявление поражений бассейна, кровоснабжающего значительную часть миокарда левого желудочка |
| Неселективная аортография | Контрастирование корня восходящей аорты | Корень аорты и устья коронарных артерий в целом | Применяется при подозрении на аномальное отхождение или затруднении селективной катетеризации; не заменяет стандартное исследование |
| Ангиография аортокоронарного шунта | Катетеризация устья шунта | Просвет шунта и зоны его дистального анастомоза | Оценка проходимости шунта и выявление стеноза или тромбоза после реваскуляризации |
| Венография | Введение контраста в периферическую или центральную вену | Венозное русло | Не предназначена для прямой оценки коронарных артерий |
| Ангиография легочной артерии | Проведение катетера через венозную систему в правые отделы сердца и легочную артерию | Легочный сосудистый бассейн | Используется при оценке легочной эмболии и других заболеваний легочных сосудов, а не для селективного исследования коронарий |
Таким образом, ключевой критерий селективной методики — непосредственное подведение кончика катетера к устью конкретной коронарной артерии и локальное введение контраста. Артериальный доступ обеспечивает продвижение катетера к аорте, а не введение вещества в венозную систему. Полученные изображения используют для количественной оценки коронарного стеноза и выбора тактики реваскуляризации, включая чрескожное коронарное вмешательство или хирургическое шунтирование.