2) острой почечной недостаточности
3) острого панкреатита (+)
4) острого нарушения мозгового кровообращения
Выраженная гипертриглицеридемия является признанным фактором риска острого панкреатита, особенно при концентрации триглицеридов ≥11,3 ммоль/л (≥1000 мг/дл). При таких значениях в плазме накапливаются хиломикроны, повышается её вязкость и нарушается микроциркуляция в поджелудочной железе. Поэтому риск панкреатита существенно выше при очень тяжёлой гипертриглицеридемии, хотя заболевание возможно и при более низких показателях при наличии сахарного диабета, алкоголизации, ожирения или лекарственных факторов.
В основе повреждения лежит гидролиз триглицеридов панкреатической липазой с образованием свободных жирных кислот. В высокой концентрации они оказывают прямое цитотоксическое действие на ацинарные клетки и эндотелий, вызывают локальное воспаление, отёк, ишемию и активацию ферментов с развитием аутолиза ткани железы. Типичные признаки острого панкреатита — интенсивная постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота и рвота; диагноз устанавливают при наличии не менее двух из трёх критериев: характерного болевого синдрома, повышения липазы или амилазы более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, а также характерных изменений при визуализации.
Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность не являются прямыми типичными последствиями высокой концентрации триглицеридов; они могут возникать при других состояниях либо осложнять тяжёлый панкреатит. Нарушения мозгового кровообращения связаны преимущественно с атеросклеротическим риском при длительной дислипидемии, но не представляют собой наиболее характерное острое осложнение. При тяжёлой гипертриглицеридемии требуется устранение вторичных причин, ограничение простых углеводов и алкоголя, коррекция диабета и назначение гиполипидемической терапии; при панкреатите лечение проводят в условиях стационара.
| Концентрация триглицеридов | Клиническая характеристика | Риск панкреатита | Основные действия |
|---|---|---|---|
| <1,7 ммоль/л (<150 мг/дл) | Желательный уровень | Не повышен вследствие гипертриглицеридемии | Поддержание здорового питания и физической активности |
| 1,7–2,2 ммоль/л (150–199 мг/дл) | Погранично повышенный уровень | Низкий непосредственный риск | Оценка общего сердечно-сосудистого риска и образа жизни |
| 2,3–5,6 ммоль/л (200–499 мг/дл) | Высокий уровень | Преимущественно атерогенный риск; риск панкреатита обычно невысок | Коррекция питания, массы тела, гликемии; оценка показаний к статину |
| 5,7–11,2 ммоль/л (500–999 мг/дл) | Тяжёлая гипертриглицеридемия | Риск панкреатита повышается | Исключение вторичных причин, ограничение жиров и алкоголя, медикаментозная терапия по показаниям |
| ≥11,3 ммоль/л (≥1000 мг/дл) | Очень тяжёлая гипертриглицеридемия, часто с хиломикронемией | Высокий риск острого панкреатита | Срочное снижение триглицеридов, строгая диета, лечение провоцирующих состояний |
| Острый панкреатит при гипертриглицеридемии | Боль в эпигастрии, рвота, повышение липазы/амилазы, изменения по КТ или УЗИ | Диагноз подтверждается при наличии 2 из 3 диагностических критериев | Инфузионная терапия, обезболивание, раннее энтеральное питание и лечение органной недостаточности |
При подозрении на гипертриглицеридемический панкреатит уровень триглицеридов желательно измерить в первые часы заболевания, поскольку позднее он может снижаться. Необходимо искать вторичные причины: декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, хроническую болезнь почек, алкоголь и лекарственные препараты. Профилактика рецидивов включает контроль массы тела и гликемии, отказ от алкоголя и длительное поддержание целевого уровня триглицеридов.