2) резкая перегрузка левого предсердия;
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса
4) замедление атрио-вентрикулярной проводимости
Признак SIQIII отражает острое увеличение нагрузки на правый желудочек при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): глубокий зубец S в I отведении сочетается с зубцом Q в III отведении. Возникающие вследствие повышения легочного сосудистого сопротивления дилатация и перегрузка правого желудочка изменяют направление электрического вектора сердца. Нередко этот паттерн сопровождается инверсией зубца T в III отведении, формируя классический комплекс SIQIIITIII.
Данный электрокардиографический признак является проявлением острого легочного сердца, но обладает невысокой чувствительностью и ограниченной специфичностью. Более частым изменением при ТЭЛА считается синусовая тахикардия; также возможны отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса и инверсия зубцов T в правых грудных отведениях. Резкая перегрузка левого предсердия и замедление атриовентрикулярной проводимости не соответствуют типичному механизму ТЭЛА, а блокада левой ножки может встречаться неспецифически и не является характерным диагностическим критерием.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение при ТЭЛА |
|---|---|---|
| SIQIII или SIQIIITIII | Острое повышение постнагрузки и изменение электрических векторов правого желудочка | Классический, но малочувствительный признак; поддерживает диагноз при соответствующей клинической картине |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса и гипоксемию | Наиболее частое изменение, однако неспецифично |
| Инверсия зубцов T в V1–V4 | Ишемия и перегрузка правого желудочка | Более характерна для выраженной острой перегрузки правых отделов сердца |
| Отклонение электрической оси вправо | Преобладание электрической активности перегруженного правого желудочка | Поддерживает диагноз, особенно при отсутствии исходной легочной патологии |
| Неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения по перегруженному и дилатированному правому желудочку | Возможный признак острого легочного сердца, но не патогномоничный |
| Фибрилляция или трепетание предсердий | Растяжение правого предсердия и повышение внутрипредсердного давления | Возможны, особенно при значительной ТЭЛА, но диагностически неспецифичны |
| Нормальная ЭКГ | Отсутствие выраженных электрических проявлений перегрузки правого желудочка | Не исключает ТЭЛА; ЭКГ используется прежде всего для оценки вероятности и исключения альтернатив |
ЭКГ не подтверждает ТЭЛА самостоятельно и должна интерпретироваться вместе с клинической вероятностью, данными определения D-димера и визуализации легочных артерий. При подозрении на гемодинамически значимую эмболию важны также признаки дисфункции правого желудочка по эхокардиографии и компьютерной томографии. Отсутствие комплекса SIQIIITIII не позволяет исключить заболевание. Отмеченный вариант является правильным как классический электрокардиографический признак острой перегрузки правых отделов сердца при ТЭЛА.