2) элевация сегмента ST
3) депрессия сегмента PQ
4) увеличение амплитуды зубца Т
Депрессия сегмента ST является классическим электрокардиографическим проявлением дигиталисного эффекта , то есть действия сердечных гликозидов при достижении терапевтической концентрации. Обычно выявляется дугообразное или корытообразное смещение ST вниз, преимущественно в отведениях с сохранённым положительным зубцом T. Этот признак отражает изменения процессов реполяризации желудочков под влиянием гликозидов.
Механизм действия препаратов связан с ингибированием Na+/K+-АТФазы кардиомиоцитов, повышением внутриклеточного содержания кальция и усилением сократимости миокарда. Одновременно дигоксин повышает вагусные влияния и замедляет проведение через атриовентрикулярный узел, поэтому могут удлиняться интервалы PR и изменяться форма зубца T. Депрессия ST при этом сама по себе не доказывает интоксикацию и должна оцениваться вместе с клиническими проявлениями, концентрацией препарата, функцией почек и уровнем электролитов.
В отличие от ишемической депрессии ST, дигиталисные изменения чаще имеют характерный корытообразный вид и не обязательно сопровождаются симптомами ишемии. Признаками передозировки являются выраженная брадикардия, различные степени атриовентрикулярной блокады, желудочковая экстрасистолия, бигеминия, желудочковая тахикардия, а также сочетание предсердной тахикардии с блокадой. Поэтому среди предложенных вариантов именно депрессия сегмента ST соответствует типичному ЭКГ-признаку насыщения сердечными гликозидами.
| Электрокардиографический или клинический признак | Связь с сердечными гликозидами | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Корытообразная депрессия сегмента ST | Типичный дигиталисный эффект, обусловленный изменением реполяризации желудочков | Признак терапевтического действия или насыщения, но не самостоятельный критерий интоксикации |
| Удлинение интервала PR | Замедление атриовентрикулярного проведения вследствие усиления вагусных влияний | Может наблюдаться при терапевтическом эффекте; выраженное удлинение требует контроля дозы |
| Изменение зубца T | Уплощение, инверсия или уменьшение амплитуды вследствие нарушения реполяризации | Дополняет картину дигиталисного эффекта; увеличение амплитуды T нехарактерно |
| Брадикардия и атриовентрикулярная блокада | Преимущественно ваготоническое и прямое влияние на проводящую систему | Могут быть проявлением передозировки, особенно при наличии симптомов гипоперфузии |
| Желудочковая экстрасистолия, бигеминия, желудочковая тахикардия | Повышение автоматизма и триггерной активности миокарда при токсическом воздействии | Характерные признаки дигиталисной интоксикации, требующие неотложной оценки |
| Ишемическая депрессия ST | Связана с субэндокардиальной ишемией, а не с действием гликозида | Отличается клиническим контекстом, динамикой и обычно горизонтальным или косонисходящим характером смещения |
Электрокардиографический эффект сердечных гликозидов следует отличать от токсичности препарата: терапевтическое действие может сопровождаться изменением ST без опасных нарушений ритма. При подозрении на интоксикацию оценивают калий, магний, креатинин, концентрацию дигоксина и клинические симптомы. Гипокалиемия повышает чувствительность миокарда к дигоксину и увеличивает риск аритмий. Тактика лечения определяется тяжестью нарушений и может включать отмену препарата, коррекцию электролитов и применение специфических Fab-фрагментов антител к дигоксину.