2) проксимальным и дистальным рядами костей запястья
3) дистальным рядом костей запястья и пястными костями
4) локтевой костью и проксимальным рядом костей запястья
Разгибание кисти, или тыльное сгибание, в анатомическом отношении прежде всего локализуется в лучезапястном суставе. Он образован дистальным концом лучевой кости и суставным диском треугольного фиброзно-хрящевого комплекса с одной стороны, а также ладьевидной, полулунной и трехгранной костями проксимального ряда запястья — с другой. Поэтому правильным является вариант, указывающий на сочленение лучевой кости с проксимальным рядом костей запястья.
Движение обеспечивается сокращением разгибателей кисти: длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, локтевого разгибателя запястья, а также разгибателей пальцев, которые участвуют в стабилизации кистевого сустава. В норме разгибание распределяется между лучезапястным и среднезапястным суставами, однако лучезапястное сочленение является основным анатомическим уровнем, через который передается движение от предплечья к проксимальному ряду запястья. Локтевая кость непосредственно не входит в состав суставной поверхности лучезапястного сустава: от костей запястья она отделена суставным диском.
Сочленение между проксимальным и дистальным рядами запястья относится к среднезапястному суставу и также участвует в разгибании, но не соответствует указанной в задании анатомической границе. Суставы между дистальным рядом запястья и основаниями пястных костей являются запястно-пястными и обеспечивают преимущественно движения отдельных лучей кисти, особенно большого пальца.
| Анатомическая область | Сочленяющиеся структуры | Роль в движениях кисти | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|
| Лучезапястный сустав | Дистальный конец лучевой кости, суставной диск, ладьевидная, полулунная и трехгранная кости | Основной уровень сгибания и разгибания кисти; участвует в лучевом и локтевом отведении | Боль усиливается при осевой нагрузке и движениях в лучезапястном суставе |
| Среднезапястный сустав | Проксимальный и дистальный ряды костей запястья | Дополняет сгибание и разгибание, обеспечивает адаптацию кисти к форме суставных поверхностей | Ограничение подвижности может сохраняться при относительно свободном движении в лучезапястном суставе |
| Дистальный лучелоктевой сустав | Головка локтевой кости и локтевое вырезание лучевой кости | Пронация и супинация предплечья, а не разгибание кисти | Патология проявляется болью и нестабильностью при вращении предплечья |
| Запястно-пястные суставы II–V пальцев | Дистальный ряд запястья и основания II–V пястных костей | Небольшие движения скольжения, участвующие в формировании ладонной дуги | Подвижность значительно меньше, чем в лучезапястном суставе |
| Запястно-пястный сустав большого пальца | Трапециевидная кость и основание I пястной кости | Седловидный сустав; обеспечивает противопоставление, отведение и сгибание большого пальца | Поражение часто сопровождается болью при захвате и рентгенологическими признаками артроза |
| Мышцы-разгибатели кисти | Лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев | Создают тыльное сгибание и стабилизируют кисть при хватательных движениях | Тендинопатия может вызывать локальную болезненность по тыльной или локтевой стороне запястья |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует лучезапястному суставу — функционально наиболее значимому сочленению для разгибания кисти. Проксимальный ряд запястья действует как промежуточное звено между предплечьем и дистальным рядом костей. При оценке ограничения разгибания необходимо учитывать состояние как лучезапястного, так и среднезапястного суставов. Отдельная боль в локтевой части запястья требует оценки треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и дистального лучелоктевого сустава.