2) фтора
3) натрия
4) стронция
При начальном кариесе органические кислоты, образующиеся в зубном налете при метаболизме углеводов, снижают pH в межпризменных пространствах эмали. При достижении критического значения pH для гидроксиапатита начинается растворение его кристаллов: из минеральной фазы выходят кальций, фосфат и гидроксильные группы. Среди катионов преимущественно теряется кальций, поскольку он является основным минеральным компонентом эмали и легко диффундирует из зоны деминерализации.
Для раннего кариозного поражения характерно формирование подповерхностной зоны деминерализации при относительно сохранном поверхностном слое. Такая структура объясняется диффузией кислот внутрь эмали и обратным выходом растворенных минеральных компонентов; клинически она проявляется пятном меловидного цвета, особенно заметным после высушивания. Фтор, напротив, способствует образованию менее растворимых фторапатитоподобных соединений и обычно не является основным ионом, утрачиваемым при кариесе; натрий и стронций присутствуют в значительно меньших количествах.
Таким образом, преимущественная потеря кальция отражает деминерализацию кристаллов гидроксиапатита и служит биохимической основой образования начального кариозного очага. Сохранение поверхностного слоя отличает стадию пятна от сформированной кариозной полости и создает возможность реминерализующей терапии.
| Компонент или зона | Изменения при начальном кариесе | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций | Преимущественно выходит из кристаллов гидроксиапатита и диффундирует из подповерхностной зоны | Основной показатель минеральной потери; его дефицит лежит в основе размягчения и повышения пористости эмали |
| Фосфат | Теряется одновременно с кальцием вследствие растворения фосфатной части кристалла | Участвует в общей деминерализации, но в тестовом соотношении катионов не является правильным ответом |
| Фтор | Может концентрироваться в поверхностном слое и включаться в более кислотоустойчивую минерализованную фазу | Снижает растворимость эмали и поддерживает реминерализацию; преимущественная потеря для него нехарактерна |
| Натрий | Присутствует как минорный компонент и не определяет основной объем минеральных потерь | Не используется как ведущий маркер кариозной деминерализации |
| Стронций | Содержится в следовых количествах и может замещать кальций в отдельных участках кристаллической решетки | Не является основным ионом, уходящим из подповерхностного кариозного очага |
| Сохранный поверхностный слой | Относительно лучше минерализован, несмотря на выраженную потерю минералов под ним | Обусловливает отсутствие полости при стадии белого пятна и возможность неоперативного лечения |
Реминерализация начального очага возможна при контроле зубного налета, нормализации кислотно-основного равновесия и поступлении фторидов с участием кальция и фосфатов слюны. Фториды ускоряют возврат минералов и повышают кислотоустойчивость восстановленной эмали. При нарушении целостности поверхностного слоя и появлении кавитации одной реминерализующей терапии уже недостаточно, поскольку требуется восстановление формы и герметизация пораженной ткани.