2) увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и путем оттока из левого желудочка (+)
3) значительное увеличение давления в легочной артерии
4) значительное увеличение давления в левом предсердии
При аортальном стенозе сужение клапанного отверстия создает фиксированное препятствие изгнанию крови из левого желудочка. Для поддержания необходимого ударного объема левый желудочек должен развивать более высокое систолическое давление, чем давление дистальнее зоны обструкции. Поэтому при одновременном или последовательном измерении давления во время катетеризации регистрируется патологический систолический градиент между полостью левого желудочка и аортой, отражающий гемодинамическую значимость стеноза.
В норме при открытом аортальном клапане существенного градиента систолического давления между левым желудочком и восходящей аортой нет. По мере уменьшения эффективной площади отверстия клапана скорость кровотока через него возрастает, увеличивается потеря энергии потока и повышается градиент давления. Выраженность обструкции количественно оценивают прежде всего по среднему трансклапанному градиенту и площади аортального клапана; при тяжелом высокоградиентном стенозе средний градиент обычно составляет ≥40 мм рт. ст., а площадь клапана — ≤1,0 см².
| Диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Систолический градиент ЛЖ–аорта | Повышен вследствие обструкции на уровне аортального клапана | Непосредственный гемодинамический признак аортального стеноза |
| Средний трансклапанный градиент ≥40 мм рт. ст. | Характерен для тяжелого высокоградиентного стеноза | Используется при оценке тяжести порока |
| Площадь аортального клапана ≤1,0 см² | Выраженное уменьшение эффективного отверстия клапана | Критерий тяжелого аортального стеноза |
| Высокое систолическое давление в левом желудочке | Формируется вследствие повышенной постнагрузки | Способствует развитию концентрической гипертрофии ЛЖ |
| Давление в левом предсердии | Может повышаться вторично при диастолической дисфункции ЛЖ | Не является специфическим прямым признаком клапанной обструкции |
| Давление в легочной артерии | Может увеличиваться при далеко зашедшей декомпенсации | Отражает вторичную легочную гипертензию, а не сам стеноз клапана |
Хроническая перегрузка левожелудочкового миокарда давлением приводит к концентрической гипертрофии и постепенному снижению его диастолической податливости. На поздних стадиях вследствие повышения давления наполнения могут возникать застой в малом круге кровообращения и вторичная легочная гипертензия. В современной практике основным методом оценки тяжести аортального стеноза служит эхокардиография с допплеровским исследованием, тогда как инвазивная катетеризация применяется преимущественно при несоответствии клинических и неинвазивных данных либо перед определенными вмешательствами.