2) бронхиальная астма
3) артериальная гипертензия
4) хроническая сердечная недостаточность
Закрытоугольная глаукома является противопоказанием к назначению нитратов из-за риска повышения внутриглазного давления и провокации острого приступа. Органические нитраты высвобождают оксид азота, активируют гуанилатциклазу и повышают уровень цГМФ, вызывая расслабление гладкой мускулатуры и вазодилатацию. У пациентов с анатомически узким иридокорнеальным углом возможны мидриаз, ухудшение оттока водянистой влаги через угол передней камеры и быстрое нарастание внутриглазного давления.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется интенсивной болью в глазу и соответствующей половине головы, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, гиперемией глаза, тошнотой и рвотой. При обследовании выявляются высокое внутриглазное давление и суженный или закрытый угол передней камеры при гониоскопии. Бронхиальная астма сама по себе не является противопоказанием к нитратам, а артериальная гипертензия и сердечная недостаточность могут быть показаниями к их применению при соответствующей гемодинамике.
| Состояние | Отношение к назначению нитратов | Механизм или клинический принцип |
|---|---|---|
| Закрытоугольная глаукома | Противопоказание | Риск мидриаза, блокады угла передней камеры и острого повышения внутриглазного давления. |
| Открытоугольная глаукома | Не равнозначна абсолютному противопоказанию; требуется осторожность | Угол остается открытым, однако при наличии офтальмологического риска необходим контроль внутриглазного давления. |
| Бронхиальная астма | Обычно не является противопоказанием | Нитраты не вызывают типичного бронхоспазма; ограничения определяются не астмой, а гемодинамикой и лекарственными взаимодействиями. |
| Артериальная гипертензия | Не является противопоказанием | Внутривенный нитроглицерин может применяться при гипертензивном отеке легких или остром коронарном синдроме с контролем артериального давления. |
| Хроническая сердечная недостаточность | Не является противопоказанием | Венодилатация уменьшает венозный возврат, преднагрузку и давление наполнения левого желудочка, облегчая застой в малом круге кровообращения. |
| Артериальная гипотензия, коллапс, кардиогенный шок | Противопоказание или строгое ограничение | Дополнительное снижение сосудистого тонуса может усугубить гипоперфузию органов и уменьшить коронарное перфузионное давление. |
| Ингибиторы ФДЭ-5 и стимуляторы растворимой гуанилатциклазы | Противопоказанное сочетание | Суммирование цГМФ-зависимой вазодилатации способно вызвать тяжелую, иногда жизнеугрожающую гипотензию. |
Перед назначением нитрата необходимо измерить артериальное давление и уточнить лекарственный анамнез, особенно прием ингибиторов ФДЭ-5. При боли в груди следует также исключить инфаркт правого желудочка и другие состояния, при которых снижение преднагрузки ухудшает гемодинамику. При симптомах острого приступа глаукомы требуется немедленная консультация офтальмолога, а не коррекция антиангинальной терапии в амбулаторном порядке.