2) Махайма
3) Брешенмаше
4) Клерка – Леви – Критеско (+)
Синдром Клерка–Леви–Критеско относится к вариантам предвозбуждения желудочков с укорочением атриовентрикулярного проведения. В классической электрофизиологической модели пучок Джеймса соединяет миокард предсердий с дистальной частью атриовентрикулярного соединения, поэтому импульс обходит участок физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. На электрокардиограмме это проявляется укорочением интервала PR (PQ) менее 120 мс при сохранении узкого комплекса QRS и отсутствии дельта-волны.
Нормальная форма QRS объясняется тем, что возбуждение желудочков далее распространяется по системе Гиса–Пуркинье, а не непосредственно через миокард, как при наличии пучка Кента. Клиническое значение ускоренного проведения связано с возможностью возникновения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий по механизму re-entry. В современной электрофизиологии такую картину также дифференцируют с усиленным атриовентрикулярным узловым проведением, поскольку отдельный анатомический тракт удаётся подтвердить не во всех случаях.
| Вариант проведения | Предполагаемый дополнительный путь | Интервал PR (PQ) | Комплекс QRS | Характерный дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Клерка–Леви–Критеско | Пучок Джеймса | Укорочен | Узкий, без начальной деформации | Отсутствует дельта-волна |
| Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта | Пучок Кента | Укорочен | Обычно расширен | Имеется дельта-волна вследствие раннего возбуждения миокарда желудочков |
| Пути Махайма | Атриофасцикулярные или нодофасцикулярные волокна | Может быть нормальным | При предвозбуждении расширен | Часто формируется морфология блокады левой ножки пучка Гиса во время тахикардии |
| Усиленное атриовентрикулярное узловое проведение | Анатомически отдельный путь не выявляется | Укорочен | Узкий | Электрофизиологически определяется ускоренное проведение через атриовентрикулярный узел |
| Обычное атриовентрикулярное проведение | Атриовентрикулярный узел и система Гиса–Пуркинье | 120–200 мс | Обычно узкий | Сохраняется физиологическая атриовентрикулярная задержка |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Замедление проведения в атриовентрикулярном соединении | Более 200 мс | Зависит от уровня блокады | Удлинение PR противоположно признакам ускоренного проведения |
Изолированное укорочение PR без тахиаритмий обычно не требует специфического лечения. При приступах сердцебиения необходимы регистрация ЭКГ во время пароксизма, суточное мониторирование и, по показаниям, внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Тактика зависит от установленного механизма тахикардии и может включать катетерную аблацию подтверждённого аритмогенного субстрата. Назначение антиаритмических препаратов проводится индивидуально с учётом типа аритмии и состояния проводящей системы сердца.