2) аортальной недостаточности (+)
3) недостаточности трехстворчатого клапана
4) митрального стеноза
Пульсация зрачков — феномен Ландольфи, классический периферический признак выраженной аортальной недостаточности. В период систолы отмечается сужение зрачка, а в диастолу — его расширение, что связано с резкими колебаниями пульсового давления и передачей артериальной пульсации на сосуды радужки и цилиарной мышцы.
При аортальной регургитации часть ударного объёма возвращается из аорты в левый желудочек в диастолу. В ответ левый желудочек увеличивает конечный диастолический объём и выбрасывает значительно больший ударный объём; это вызывает высокое систолическое и быстро снижающееся диастолическое давление, то есть широкое пульсовое давление. Феномен Ландольфи обычно наблюдается при гемодинамически значимой, нередко тяжёлой аортальной недостаточности и не является самостоятельным диагностическим критерием.
Для подтверждения диагноза оценивают диастолический убывающий шум вдоль левого края грудины, периферические признаки гиперкинетического кровообращения и данные эхокардиографии с допплеровским определением объёма и тяжести регургитации. При стенозе устья аорты, митральном стенозе и недостаточности трёхстворчатого клапана такой зрачковый феномен не является характерным, поскольку их гемодинамика не формирует типичного сочетания высокого систолического и низкого диастолического давления.
| Состояние | Основное гемодинамическое изменение | Пульсовые признаки | Характерные клинические проявления | Ключевой метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Диастолический возврат крови в левый желудочек, увеличение ударного объёма | Широкое пульсовое давление, высокий и быстрый пульс | Феномен Ландольфи, симптом Мюссе, капиллярная пульсация Квинке | Эхокардиография с цветным и количественным допплеровским анализом регургитации |
| Стеноз устья аорты | Обструкция выброса из левого желудочка, снижение эффективного ударного объёма | Малый и медленно нарастающий пульс — pulsus parvus et tardus | Систолический шум изгнания, ослабление второго тона над аортой | Эхокардиография: повышение трансаортального градиента и снижение площади клапана |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Систолический сброс крови из правого желудочка в правое предсердие | Выраженная венозная пульсация, иногда систолическая пульсация печени | Пансистолический шум у нижнего края грудины, усиливающийся на вдохе | Эхокардиография с оценкой регургитационной струи и размеров правых отделов |
| Митральный стеноз | Затруднение диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек | Низкий сердечный выброс; специфической пульсации зрачков нет | Диастолический рокот , щелчок открытия митрального клапана, акцент второго тона над лёгочной артерией | Эхокардиография: площадь митрального отверстия и трансмитральный диастолический градиент |
| Тяжёлая аортальная недостаточность | Прогрессирующая объёмная перегрузка и дилатация левого желудочка | Резкое увеличение пульсовой амплитуды | Феномен Ландольфи может сочетаться с выраженными периферическими сосудистыми симптомами | Оценка размеров и функции левого желудочка, фракции регургитации и эффективной площади отверстия |
Феномен Ландольфи следует рассматривать как редкий, но показательный признак значительной аортальной регургитации. Его отсутствие не исключает заболевание, а наличие требует оценки тяжести клапанного поражения и состояния левого желудочка. Тактика лечения определяется симптомами, выраженностью регургитации, размерами и систолической функцией левого желудочка; при тяжёлой форме может потребоваться хирургическая коррекция клапана.