2) компенсацией
3) реституцией
4) субституцией (+)
Регенерацию в зоне инфаркта миокарда называют субституцией, или субституционной регенерацией. При инфаркте развивается ишемический некроз кардиомиоцитов, после чего погибшие клетки удаляются макрофагами и постепенно замещаются соединительной тканью. В зоне повреждения формируется грануляционная ткань с новообразованными сосудами и фибробластами, затем созревает коллагеновый рубец.
Субституция принципиально отличается от реституции: при реституции дефект восстанавливается тканью того же типа, тогда как при субституции специализированная паренхима заменяется другой тканью. Зрелые кардиомиоциты обладают крайне ограниченной способностью к пролиферации, поэтому полноценное восстановление сократительного миокарда после трансмурального инфаркта обычно невозможно. Сформировавшийся рубец сохраняет механическую целостность стенки, но не участвует в сокращении и проведении электрического импульса.
Метаплазия в данном случае не развивается, поскольку она представляет собой обратимую перестройку дифференцированной ткани с появлением другого клеточного фенотипа. Компенсация также не является названием процесса в очаге инфаркта: она относится к функциональному ответу сохранного миокарда, например к гипертрофии неповреждённых кардиомиоцитов и усилению их нагрузки.
| Процесс | Основной механизм | Морфологический результат | Значение для инфаркта миокарда |
|---|---|---|---|
| Реституция | Восстановление повреждённой ткани клетками того же типа | Возврат структуры и функции исходной ткани | Для зрелых кардиомиоцитов в зоне некроза практически нехарактерна |
| Субституция | Замещение погибших клеток тканью другого типа | Формирование соединительнотканного рубца | Типичный вариант репаративной регенерации после инфаркта |
| Метаплазия | Перестройка дифференцировки клеток под влиянием хронического раздражения | Появление зрелой ткани иного типа без первичного некроза | Не описывает замещение некротизированных кардиомиоцитов |
| Компенсация | Усиление работы сохранившихся структур | Гипертрофия и функциональная перегрузка интактного миокарда | Поддерживает сердечный выброс, но не восстанавливает инфарктный очаг |
| Некротическая фаза инфаркта | Ишемическое повреждение и гибель кардиомиоцитов | Коагуляционный некроз, воспалительная инфильтрация | Создаёт тканевой дефект, который должен быть замещён |
| Организация очага | Удаление некротических масс и разрастание грануляционной ткани | Макрофаги, фибробласты и новообразованные капилляры | Промежуточная стадия формирования постинфарктного рубца |
| Зрелый постинфарктный рубец | Созревание коллагеновых волокон и уменьшение клеточности | Плотная фиброзная соединительная ткань | Не сокращается и может служить субстратом ремоделирования и аритмий |
Таким образом, ключевым критерием является не просто восстановление целостности миокарда, а характер ткани, замещающей некротический очаг. При инфаркте образуется фиброзный рубец, что подтверждает субституционный тип регенерации. В дальнейшем рубцовая ткань участвует в постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Расширение зоны фиброза может способствовать снижению фракции выброса, развитию сердечной недостаточности и желудочковых нарушений ритма.