2) дефекта межжелудочковой перегородки
3) дефекта межпредсердной перегородки (+)
4) дилатации левого желудочка
Гиперволемия малого круга кровообращения при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП) обусловлена сбросом крови слева направо на уровне предсердий. Часть крови из левого предсердия поступает в правое, увеличивая объем наполнения правого желудочка и легочной артерии. В результате возрастает легочный кровоток, формируется артериальная гиперволемия малого круга и постепенно развивается объемная перегрузка правых отделов сердца.
На рентгенограмме при гемодинамически значимом ДМПП выявляются усиление и обогащение легочного сосудистого рисунка, расширение корней легких и центральных ветвей легочной артерии, иногда выбухание ее дуги. Характерно увеличение правого предсердия и правого желудочка; левый желудочек обычно не увеличен. При развитии выраженной легочной гипертензии сосудистый рисунок в периферических отделах, напротив, может обедняться, несмотря на расширение крупных легочных артерий.
Дефект межжелудочковой перегородки также способен вызывать гиперволемию малого круга, однако при нем чаще формируется увеличение левого предсердия и левого желудочка вследствие возврата избыточного объема крови через легочные вены. Поэтому сочетание легочной артериальной гиперволемии с преимущественным увеличением правых отделов сердца является наиболее характерным для ДМПП.
| Состояние | Механизм гемодинамики | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Дефект межпредсердной перегородки | Сброс слева направо на уровне предсердий, объемная перегрузка правых отделов | Усиление легочного рисунка, расширение легочных артерий, увеличение правого предсердия и правого желудочка |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Сброс слева направо на уровне желудочков; при крупном дефекте — значительное увеличение легочного кровотока | Легочная гиперволемия, увеличение левого предсердия и левого желудочка; при поздней легочной гипертензии — обеднение периферического рисунка |
| Недостаточность клапана легочной артерии | Диастолическая регургитация в правый желудочек, преимущественно объемная перегрузка правого желудочка | Дилатация правого желудочка и ствола легочной артерии; типичная картина артериальной гиперволемии малого круга не является ведущим признаком |
| Дилатация левого желудочка | Перегрузка левых отделов объемом или давлением | Увеличение сердечной тени за счет левого желудочка; при левожелудочковой недостаточности — признаки венозного застоя, а не первичной артериальной гиперволемии |
| Артериальная гиперволемия малого круга | Увеличение притока крови по легочной артерии | Диффузное усиление сосудистого рисунка до периферии, расширение корней и центральных ветвей легочных артерий |
| Выраженная легочная гипертензия при врожденном пороке | Повышение сопротивления легочных сосудов, уменьшение периферического кровотока | Расширение крупных легочных артерий при обеднении сосудистого рисунка в периферических отделах |
Таким образом, ДМПП вызывает хроническое увеличение легочного кровотока и типичную картину артериальной гиперволемии малого круга. Для подтверждения диагноза используют эхокардиографию с цветовым допплеровским картированием, которая определяет направление сброса и оценивает размеры правых отделов сердца. Важными количественными признаками гемодинамической значимости являются дилатация правого желудочка и увеличение отношения легочного к системному кровотоку.