2) перед каждым комплексом QRS имеется зубец Р
3) все комплексы QRS не уширены
4) расстояния R-R между всеми циклами постепенно уменьшается и затем постепенно увеличивается
Правильность сердечного ритма оценивают по постоянству продолжительности последовательных кардиоциклов. На электрокардиограмме ориентируются на интервалы R–R: если расстояния между соседними зубцами R одинаковы или различаются не более чем приблизительно на 10%, ритм расценивают как регулярный. Это означает, что импульсы, вызывающие деполяризацию желудочков, возникают через равные временные промежутки.
Наличие зубца P перед каждым комплексом QRS характеризует преимущественно источник и последовательность проведения возбуждения, то есть подтверждает синусовый или иной предсердный ритм, но само по себе не доказывает его регулярность. Нормальная ширина QRS указывает на проведение импульса по внутрижелудочковой проводящей системе и также не определяет правильность ритма. Постепенное укорочение и последующее удлинение интервалов R–R типично для дыхательной синусовой аритмии, при которой ритм имеет закономерную, но непостоянную частоту.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Одинаковые интервалы R–R | Регулярный, или правильный, желудочковый ритм |
| Различие R–R более 10% | Нерегулярный ритм; требуется уточнение причины аритмии |
| Постепенное укорочение и удлинение R–R | Дыхательная синусовая аритмия, связанная с колебаниями вегетативного тонуса |
| Полностью хаотичные интервалы R–R | Характерный признак фибрилляции предсердий при отсутствии закономерности |
| Зубец P перед каждым QRS | Признак предсердного, чаще синусового, происхождения импульса |
| Комплекс QRS менее 0,12 с | Нормальное внутрижелудочковое проведение, не определяющее регулярность ритма |
Для объективной оценки интервалы R–R сравнивают на участке ЭКГ, содержащем несколько последовательных комплексов. При регулярном ритме частоту сердечных сокращений можно рассчитать по одному интервалу R–R, тогда как при нерегулярном ритме используют подсчёт комплексов за фиксированный отрезок времени. Регулярность не является синонимом синусового происхождения: правильными могут быть также эктопические предсердные, узловые и некоторые желудочковые ритмы. Поэтому заключение об ЭКГ-ритме должно включать оценку его источника, регулярности, частоты и проводимости.