2) водянистые, обильные, типа рисового отвара
3) скудные, со слизью и прожилками крови (+)
4) водянистые, обильные, зеленого цвета
Для острой шигеллёзной дизентерии типичен колитический синдром: частый болезненный стул малыми порциями, содержащий слизь и прожилки крови. В период разгара дефекации могут быть почти без каловых масс (ректальный плевок ), поскольку основным содержимым становятся воспалительный экссудат, слизь и кровь. Характерны также тенезмы — болезненные ложные позывы на дефекацию — и спастические боли преимущественно в левой подвздошной области.
Патогенетической основой является инвазия шигелл в слизистую оболочку преимущественно дистальных отделов толстой кишки с развитием острого катарального, эрозивного или язвенного колита. Воспаление сопровождается отёком, гиперемией, поверхностными повреждениями слизистой и экссудацией, что объясняет появление слизи и крови. Скудность испражнений обусловлена поражением толстой кишки, её спазмом и отсутствием выраженной потери жидкости в просвет тонкой кишки.
| Состояние | Характер стула | Преимущественный уровень поражения | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз (острая бактериальная дизентерия) | Скудный, частый, со слизью и прожилками крови | Толстая кишка, особенно сигмовидная и прямая | Тенезмы, спастическая боль внизу живота, колитический синдром |
| Холера | Обильный водянистый, типа рисового отвара , без крови | Тонкая кишка | Быстрое обезвоживание, отсутствие выраженных тенезмов и колитической боли |
| Сальмонеллёз, гастроэнтеритическая форма | Обильный жидкий, нередко зелёный, зловонный | Желудок и тонкая кишка | Тошнота, рвота, лихорадка, выраженный гастроэнтерит |
| Энтеротоксигенная кишечная инфекция | Водянистый, обильный, обычно без патологических примесей | Тонкая кишка | Энтеритический синдром, риск дегидратации, отсутствие тенезмов |
| Амёбная дизентерия | Слизь и кровь, возможны испражнения вида малинового желе | Толстая кишка | Более затяжное течение, возможны внекишечные осложнения; подтверждение выявлением Entamoeba histolytica |
| Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция | Частый жидкий стул, иногда со слизью и кровью | Толстая кишка | Связь с недавним приёмом антибиотиков, псевдомембранозный колит, обнаружение токсинов в кале |
Диагноз шигеллёза подтверждают бактериологическим исследованием кала, ПЦР-диагностикой или выявлением антигенов возбудителя. На догоспитальном этапе необходимо оценить тяжесть интоксикации и степень дегидратации, обеспечить пероральную или внутривенную регидратацию по показаниям. Антибактериальная терапия назначается с учётом тяжести заболевания, эпидемиологической ситуации и локальной антибиотикорезистентности. Появление выраженной крови в стуле, гемодинамических нарушений, угнетения сознания или признаков тяжёлого обезвоживания требует неотложной госпитализации.