2) головная боль
3) резкая брадикардия
4) тошнота
Прокаинамид относится к антиаритмическим препаратам класса IA: он блокирует быстрые натриевые каналы, замедляет внутрисердечную проводимость и увеличивает длительность потенциала действия. При быстром внутривенном введении концентрация препарата в плазме резко возрастает, что сопровождается периферической вазодилатацией и уменьшением сократимости миокарда. В результате снижаются общее сосудистое сопротивление и сердечный выброс, поэтому наиболее типичной острой нежелательной реакцией становится падение артериального давления.
Гипотензивная реакция обычно проявляется преимущественным снижением систолического давления, слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом и, в тяжёлых случаях, нарушением перфузии органов. Риск выше при исходной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и чрезмерной скорости инфузии. Поэтому введение проводят под непрерывным контролем артериального давления и электрокардиограммы, а при стойкой гипотензии или выраженном нарушении проводимости инфузию прекращают.
| Нежелательная реакция | Основной механизм | Диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Периферическая вазодилатация, отрицательное инотропное действие, высокая пиковая концентрация | Снижение преимущественно систолического АД, слабость, головокружение, признаки гипоперфузии | Замедлить или прекратить инфузию, оценить гемодинамику, при необходимости провести инфузионную и вазопрессорную поддержку |
| Расширение комплекса QRS | Чрезмерная блокада быстрых натриевых каналов | Прогрессирующее увеличение продолжительности QRS, замедление внутрижелудочковой проводимости | Прекратить введение при клинически значимом расширении QRS и оценить признаки токсического действия |
| Удлинение интервала QT | Замедление реполяризации вследствие блокады калиевых токов | Увеличение QTc, желудочковая экстрасистолия, риск полиморфной желудочковой тахикардии | Контролировать ЭКГ, уровень калия и магния; отменить препарат при выраженном удлинении QT |
| Брадикардия или атриовентрикулярная блокада | Угнетение проводимости в специализированной проводящей системе | Редкий пульс, удлинение интервала PR, выпадение желудочковых комплексов | Прекратить инфузию, оценить необходимость временной электрокардиостимуляции |
| Головная боль и тошнота | Неспецифическая реакция центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта | Субъективные жалобы без обязательного выраженного изменения гемодинамики или ЭКГ | Оценить тяжесть симптомов и исключить их связь с гипотензией или передозировкой |
| Прокаинамид-индуцированный волчаночноподобный синдром | Иммунологическая реакция при длительном применении | Артралгии, миалгии, лихорадка, положительные антинуклеарные антитела | Отменить препарат и провести клинико-лабораторную оценку; для однократной инфузии реакция нехарактерна |
Прокаинамид не следует вводить внутривенно струйно с неконтролируемой скоростью. Непрерывное измерение артериального давления позволяет выявить гемодинамическую реакцию раньше появления тяжёлых симптомов. Одновременно контролируют продолжительность QRS и QT, поскольку электрофизиологическая токсичность может сочетаться с гипотензией. Соблюдение рекомендуемой скорости инфузии существенно снижает вероятность опасного падения давления.