2) наличие болевых или дискомфортных ощущений во время эмиссии полового члена
3) отсутствие психологической реакции возбуждения во время прелюдии
4) недостаточное увлажнение влагалища и расслабление его мышц (+)
По классификации К. Имелинского комплекс сексуальной готовности отражает преимущественно соматические изменения, обеспечивающие возможность безболезненного введения полового члена. При сексуальном возбуждении усиливается кровенаполнение гениталий, возникает транссудация жидкости через стенки влагалища, активируется секреция желез преддверия и снижается тонус мышц тазового дна. Поэтому недостаточная любрикация в сочетании с неполным расслаблением влагалищной мускулатуры является типичным проявлением нарушения данного комплекса.
При недостаточной генитальной реакции трение возрастает, проникновение затрудняется и может сопровождаться жжением, микротравматизацией слизистой и болью. В современной терминологии такое состояние может соответствовать расстройству сексуального возбуждения с недостаточной генитальной реакцией, однако необходимо исключать гипоэстрогенные состояния, воспалительные заболевания, побочные эффекты лекарственных препаратов и генито-тазовую боль, связанную с проникновением. Отсутствие субъективного возбуждения во время прелюдии относится прежде всего к психическому компоненту сексуального возбуждения, а боль требует самостоятельной дифференциальной оценки.
| Состояние | Ведущий диагностический признак | Отличие от нарушения комплекса сексуальной готовности |
|---|---|---|
| Нарушение комплекса сексуальной готовности | Недостаточная любрикация и неполное расслабление влагалищных мышц | Непосредственно затрудняет проникновение вследствие недостаточной физиологической подготовки половых органов |
| Нарушение сексуального желания | Стойкое снижение или отсутствие интереса к сексуальной активности | Первично страдает мотивационно-потребностный компонент, а генитальная реакция может сохраняться |
| Нарушение субъективного возбуждения | Отсутствие ощущения возбуждения при адекватной стимуляции | Психическое переживание возбуждения может не совпадать с объективной любрикацией |
| Оргазмическое расстройство | Задержка, выраженное снижение интенсивности или отсутствие оргазма | Возникает на поздней стадии сексуального цикла после формирования готовности к половому акту |
| Генито-тазовая боль и нарушение проникновения | Боль, страх проникновения, защитное сокращение мышц тазового дна | Ведущими являются болевой синдром и тревожно-мышечная реакция, а не изолированная недостаточность любрикации |
| Генитоуринарный синдром менопаузы | Сухость, жжение, истончение слизистой, диспареуния на фоне гипоэстрогении | Недостаточное увлажнение обусловлено органическими атрофическими изменениями тканей |
| Воспалительные заболевания влагалища и вульвы | Выделения, зуд, гиперемия, болезненность, лабораторные признаки инфекции или дисбиоза | Дискомфорт связан с патологией слизистой и требует этиотропного лечения |
Диагностика основывается на раздельной оценке сексуального желания, субъективного возбуждения, генитальной реакции, способности к проникновению и достижению оргазма. Учитываются условия стимуляции, отношения с партнёром, эмоциональное состояние, гормональный статус и принимаемые препараты. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию соматической патологии, применение лубрикантов или вагинальных увлажняющих средств, психосексуальное консультирование и терапию дисфункции мышц тазового дна. Изолированное устранение сухости без оценки психологических и межличностных факторов не всегда обеспечивает восстановление полноценной сексуальной реакции.