2) 2-3 (+)
3) 8-9
4) 6-7
Правильный ответ — 2–3 недели. В классической программе кардиореабилитации силовые упражнения подключают после завершения наиболее нестабильного острого периода инфаркта миокарда, когда состояние пациента стабильно и отсутствуют признаки продолжающейся ишемии, сердечной недостаточности или значимых нарушений ритма. В ранние сроки силовая нагрузка может вызывать выраженное повышение артериального давления и постнагрузки на левый желудочек, увеличивать потребность миокарда в кислороде и провоцировать ишемию.
Начало силовой тренировки допускается при неосложненном течении инфаркта, стабильной гемодинамике и удовлетворительной переносимости дозированной физической активности. Нагрузку начинают с малых отягощений, обычно с упражнениями для крупных мышечных групп, без задержки дыхания и натуживания, поскольку проба Вальсальвы сопровождается резкими колебаниями внутригрудного давления и гемодинамики. Важны врачебный контроль, постепенное увеличение объема нагрузки и прекращение занятия при появлении стенокардии, выраженной одышки, головокружения, патологической реакции пульса или артериального давления.
| Период реабилитации | Допустимая физическая активность | Основные условия и ограничения |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Дыхательная гимнастика, движения в конечностях, постепенная активизация в пределах палаты | Только при стабильной гемодинамике и отсутствии осложнений |
| 3–7-е сутки | Короткие прогулки, дозированная ходьба, легкая аэробная нагрузка | Контроль симптомов, частоты сердечных сокращений, артериального давления и ЭКГ по показаниям |
| 2–3-я неделя | Начало силовых упражнений низкой интенсивности | Неосложненный инфаркт, отсутствие стенокардии покоя, декомпенсации сердечной недостаточности и нестабильных аритмий |
| Начальный силовой этап | 1 подход по 10–15 повторений с небольшим сопротивлением | Избегать максимальных усилий, статических напряжений и задержки дыхания |
| 4–6-я неделя и далее | Постепенное увеличение сопротивления и количества подходов | Только при хорошей переносимости и отсутствии ишемических или гемодинамических реакций |
| Противопоказания к усилению нагрузки | Продолжающаяся боль в груди, острая сердечная недостаточность, тяжелые аритмии, выраженная ишемия | Силовую тренировку откладывают до стабилизации состояния и дополнительной оценки |
Срок 2–3 недели является ориентиром для стабильных пациентов, а не универсальным разрешением на самостоятельные тренировки. Фактическое начало зависит от размера и локализации инфаркта, фракции выброса левого желудочка, наличия реваскуляризации и осложнений. Предпочтительно предварительно оценить переносимость нагрузки в рамках программы кардиореабилитации. Самостоятельные занятия с большими весами в раннем постинфарктном периоде не соответствуют принципам безопасной реабилитации.