2) выделение слизи
3) чувство неполного опорожнения
4) выделение крови и слизи (+)
Синдром солитарной язвы прямой кишки относится к спектру заболеваний, связанных с выпадением и хронической травматизацией слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее типичная жалоба — выделение крови, сочетающееся со слизью, обычно во время или после дефекации. Кровь возникает вследствие повреждения и изъязвления слизистой, а слизь — в результате воспалительной реакции и усиленной секреции бокаловидных клеток.
Патогенез часто связан с хроническим натуживанием, диссинергией мышц тазового дна, травматизацией слизистой пальцем при попытке эвакуации кала и внутренним выпадением прямой кишки. Повторное трение и ишемия приводят к формированию язвенного или полиповидного дефекта, поэтому заболевание не всегда проявляется именно одиночной язвой и рассматривается как вариант синдрома пролапса слизистой оболочки. Чувство неполного опорожнения и тенезмы также характерны, но выделение крови и слизи является более показательным сочетанием.
Диагноз устанавливают по совокупности данных анамнеза, пальцевого исследования, ректороманоскопии или колоноскопии и морфологического анализа биоптата. Типичным гистологическим признаком служит фибромускулярная облитерация собственной пластинки слизистой с внедрением волокон мышечной пластинки между криптами, а также деформация крипт и признаки хронического воспаления. Биопсия необходима для исключения воспалительных заболеваний кишечника, инфекционного проктита и опухоли.
| Состояние | Клинические проявления | Эндоскопические и морфологические признаки |
|---|---|---|
| Синдром солитарной язвы прямой кишки | Кровь и слизь, тенезмы, натуживание, ощущение неполного опорожнения | Язва, эрозия, гиперемированный полип или участок слизистого пролапса на передней стенке прямой кишки; фибромускулярная облитерация собственной пластинки |
| Внутренний пролапс прямой кишки | Затруднённая дефекация, необходимость ручного пособия, слизистые выделения, иногда кровотечение | Инвагинация или циркулярное смещение стенки прямой кишки; язвенный дефект может быть вторичным проявлением |
| Геморроидальная болезнь | Алая кровь после дефекации, выпадение узлов, зуд и дискомфорт; слизь обычно не является ведущим симптомом | Расширенные геморроидальные узлы при аноскопии, отсутствие характерных фибромускулярных изменений слизистой |
| Неспецифический язвенный колит | Частый жидкий стул с кровью и слизью, императивные позывы, системные проявления | Диффузное непрерывное воспаление, контактная кровоточивость, псевдополипы; крипт-абсцессы и хронические изменения крипт |
| Болезнь Крона прямой кишки | Диарея, боль, перианальные поражения, лихорадка или потеря массы тела | Прерывистое воспаление, глубокие продольные язвы, стриктуры; возможны гранулёмы без казеоза |
| Опухоль прямой кишки | Кровь и слизь, изменение формы кала, прогрессирующее нарушение пассажа, анемия, потеря массы тела | Экзофитное или инфильтративное образование, контактная кровоточивость; диагноз подтверждается выявлением опухолевой ткани при биопсии |
Лечение начинают с устранения запоров и натуживания: нормализации консистенции стула, увеличения потребления клетчатки и жидкости, обучения правильной дефекации. При нарушении координации мышц тазового дна эффективна биологическая обратная связь, а при сохраняющемся пролапсе или неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургическую коррекцию. Местные противовоспалительные средства могут уменьшать симптомы, но не устраняют механическую причину заболевания. Любое язвенное или полиповидное образование прямой кишки требует морфологической верификации.