2) бифасцикулярной блокаде
3) неполной блокаде левой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ)
4) синоатриальной блокаде (+)
Синдром Морганьи–Эдемса–Стокса возникает при внезапном резком снижении сердечного выброса, чаще всего вследствие длительной паузы, выраженной брадикардии или кратковременной асистолии. Недостаточная перфузия головного мозга приводит к внезапной потере сознания, иногда с судорожными подёргиваниями; после восстановления ритма сознание обычно возвращается быстро.
Синоатриальная блокада представляет собой нарушение выхода импульса из синусового узла в предсердия. При выраженной или периодически возникающей блокаде очередной синусовый импульс не возбуждает предсердия, поэтому на ЭКГ временно отсутствует весь комплекс P–QRS–T. Длительная пауза, особенно при отсутствии замещающего ритма, может вызвать приступ Морганьи–Эдемса–Стокса. Наиболее опасны высокоградусная синоатриальная блокада и сочетание дисфункции синусового узла с нарушением атриовентрикулярного проведения.
Неполная блокада правой или левой ножки обычно вызывает только задержку внутрижелудочкового проведения и сама по себе не приводит к асистолии. Бифасцикулярная блокада свидетельствует о более распространённом поражении проводящей системы и может быть предвестником полной атриовентрикулярной блокады, однако приступ возникает при развитии высокоградусного нарушения проведения, а не из-за самого факта бифасцикулярной блокады.
| Нарушение проводимости | Основной механизм | Типичные ЭКГ-признаки | Связь с приступами Морганьи–Эдемса–Стокса |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада | Периодическое отсутствие выхода импульса из синусового узла к предсердиям | Выпадение зубца P вместе с последующими комплексами QRS и T; пауза часто кратна интервалу P–P | Возможна при длительной паузе, выраженной брадикардии или отсутствии замещающего ритма |
| Синусовая пауза или остановка синусового узла | Временное прекращение генерации импульсов синусовым узлом | Отсутствие зубцов P в течение паузы; интервал обычно не кратен базовому P–P | Высокий риск синкопе и приступа при продолжительной асистолии |
| Бифасцикулярная блокада | Поражение двух из трёх основных ветвей внутрижелудочковой проводящей системы | Сочетание признаков блокады правой ножки с блокадой передней или задней ветви левой ножки | Риск связан с прогрессированием до полной атриовентрикулярной блокады, а не с изолированной блокадой |
| Неполная блокада правой ножки | Замедление проведения возбуждения по правой ножке | Неполный тип блокады правой ножки, обычно с умеренным расширением QRS | Как правило, не вызывает приступов без сочетанного поражения проводящей системы |
| Неполная блокада левой ножки | Замедление проведения по левой ножке или внутрижелудочковая задержка | Неспецифическое уширение и деформация комплекса QRS | Самостоятельно обычно не приводит к асистолическим паузам |
| Высокоградусная атриовентрикулярная блокада | Проведение импульсов от предсердий к желудочкам резко ограничено или отсутствует | Выпадение нескольких последовательных комплексов QRS, при полной блокаде — независимые ритмы предсердий и желудочков | Частая причина приступов вследствие выраженной брадикардии или желудочковой асистолии |
Диагноз основывается на регистрации пауз и нарушения ритма при стандартной ЭКГ, суточном мониторировании или длительном амбулаторном наблюдении. При редких эпизодах могут потребоваться внешний регистратор событий или имплантируемый петлевой регистратор. Документированная симптомная синоатриальная блокада обычно является показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора после исключения обратимых причин брадикардии. Таким образом, отмеченный вариант отражает непосредственный механизм приступа — транзиторную потерю эффективного синусового ритма и последующее уменьшение мозгового кровотока.