2) врожденное слабоумие
3) приобретенное слабоумие (+)
4) расстройство восприятия
Деменция — это синдром приобретённого и обычно стойкого снижения ранее сформированных когнитивных функций вследствие заболевания или повреждения головного мозга. Нарушения могут затрагивать память, внимание, исполнительные функции, речь, зрительно-пространственные способности и социальное познание; они приводят к снижению самостоятельности в повседневной, профессиональной или социальной деятельности. В современной терминологии этому состоянию соответствует понятие большое нейрокогнитивное расстройство .
Ключевым признаком является именно утрата или существенное ухудшение когнитивных возможностей по сравнению с прежним уровнем развития. Деменция формируется при нейродегенеративных заболеваниях, цереброваскулярной патологии, последствиях черепно-мозговой травмы, инфекций, интоксикаций и других поражений центральной нервной системы. В отличие от делирия, при деменции на начальных этапах обычно отсутствует выраженное острое нарушение сознания, а симптомы развиваются постепенно и сохраняются длительно.
Врожденное недоразвитие интеллектуальных функций относится к интеллектуальной недостаточности, а не к деменции, поскольку не является утратой ранее приобретённых способностей. Болезненное бесчувствие, апатия или эмоциональная обеднённость могут быть отдельными психопатологическими симптомами, но не определяют синдром деменции. Расстройство восприятия также является частным симптомом и встречается, например, при психозах, интоксикациях или органических поражениях мозга.
| Состояние | Начало и динамика | Основные проявления | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Деменция | Приобретённое, чаще постепенное и прогрессирующее снижение | Стойкое нарушение нескольких когнитивных функций с утратой самостоятельности | Снижение относительно прежнего уровня развития при обычно сохранном сознании вне осложнений |
| Делирий | Острое или подострое начало, выраженные колебания в течение суток | Нарушение внимания, ориентировки, сознания, возможны иллюзии и галлюцинации | Первичным является расстройство внимания и сознания; состояние потенциально обратимо после устранения причины |
| Интеллектуальная недостаточность | Начинается в период развития, до формирования полноценного когнитивного уровня | Ограничение интеллектуального функционирования и адаптивного поведения | Отсутствует утрата ранее сформированных когнитивных навыков по типу приобретённого дефекта |
| Лёгкое нейрокогнитивное расстройство | Приобретённое снижение, обычно медленное | Умеренные когнитивные нарушения при сохранении общей самостоятельности | Бытовая независимость в основном сохранена, хотя требуется больше усилий или компенсаторных стратегий |
| Депрессивное расстройство с когнитивными жалобами | Чаще относительно быстрое, может варьировать | Снижение концентрации, замедленность, жалобы на память на фоне сниженного настроения | Когнитивные трудности связаны с аффективной симптоматикой и могут уменьшаться при её лечении |
| Изолированное расстройство восприятия | Зависит от причины; может быть эпизодическим или постоянным | Иллюзии, галлюцинации, нарушения схемы тела или пространственного восприятия | Само по себе не означает глобального приобретённого снижения когнитивных функций |
Диагностика деменции включает клиническое интервью, оценку когнитивных функций и уровня повседневного функционирования, а также поиск этиологического заболевания. Важны сведения от родственников, поскольку пациент может недооценивать выраженность нарушений. При выявлении потенциально обратимых причин оценивают дефицит витамина B12, нарушения функции щитовидной железы, лекарственные и токсические воздействия, гидроцефалию и другие состояния. Таким образом, приобретённое слабоумие является содержательной основой понятия деменции как синдрома утраты ранее сформированных когнитивных способностей.