2) парастомальная грыжа
3) выпадение илеостомы
4) эвентрация илеостомы (+)
Эвентрация илеостомы относится к ранним послеоперационным осложнениям и обычно развивается в первые дни после формирования стомы. В основе лежит несостоятельность швов передней брюшной стенки либо чрезмерно широкое отверстие в апоневрозе, через которое петля тонкой кишки выходит наружу. Провоцирующими факторами служат повышение внутрибрюшного давления, кашель, парез кишечника, инфекция раны, технические ошибки фиксации кишки и недостаточная прочность тканей.
Клинически выявляется внезапное выпячивание или выход кишечной петли в области стомы, иногда с расхождением краёв раны и обнажением серозной оболочки. Диагноз преимущественно устанавливают при осмотре; одновременно оценивают цвет кишки, её кровоточивость при прикосновении, температуру, наличие отёка, болезненности и признаков ущемления. Это состояние требует срочной консультации хирурга: выпавшую кишку защищают стерильной салфеткой, смоченной изотоническим раствором, исключают травматичное вправление и решают вопрос о неотложной ревизии и восстановлении дефекта брюшной стенки.
| Осложнение | Типичный период | Механизм | Основные признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Эвентрация илеостомы | Ранний период, чаще первые дни | Несостоятельность фасциальных швов или чрезмерное расширение стомального отверстия | Острое выпячивание или выход кишечной петли, риск ишемии и ущемления; срочная хирургическая оценка и обычно ревизия |
| Выпадение илеостомы | Преимущественно поздний период | Телескопическое смещение кишки через стому при избыточной подвижности или недостаточной фиксации | Удлинённый цилиндрический участок кишки, покрытый слизистой; при ишемии, некрозе или невправимости требуется операция |
| Парастомальная грыжа | Через недели и месяцы после операции | Формирование грыжевого дефекта вокруг стомы с выходом кишки или сальника | Постепенно увеличивающееся выпячивание, усиливающееся при кашле и натуживании; диагностика клиническая, при необходимости КТ |
| Свищ в области илеостомы | Чаще поздний или отсроченный период | Формирование патологического сообщения кишки с кожей или соседним органом вследствие воспаления, ишемии, болезни Крона или технических осложнений | Отделяемое из дополнительного отверстия, мацерация кожи, воспалительный инфильтрат; необходимы контроль инфекции, уход за кожей и коррекция питания |
| Ишемия и некроз стомы | Ранний период | Натяжение брыжейки, нарушение венозного оттока или повреждение сосудов | Тёмно-багровая или чёрная стома, отсутствие кровоточивости и нормальной влажности слизистой; требуется оценка глубины поражения и возможная ревизия |
| Ретракция или расхождение слизисто-кожного шва | Обычно ранний период | Втяжение кишки из-за натяжения, недостаточной мобилизации или нарушения заживления | Стома располагается ниже уровня кожи, кишечное содержимое подтекает, возникает дерматит; применяют специализированные средства ухода, при осложнённом течении — реконструкцию |
Эвентрацию важно отличать от пролапса: при эвентрации нарушается целостность или удерживающая функция брюшной стенки, тогда как при пролапсе сохраняется сформированное стомальное кольцо и наружу выворачивается участок кишки, покрытый слизистой. Парастомальная грыжа также не является ранним осложнением в обычной классификации, поскольку формируется постепенно. Профилактика включает адекватный размер фасциального отверстия, отсутствие натяжения кишки, надёжную фиксацию стомы и предупреждение инфекции послеоперационной раны.