2) более 60
3) менее 30 (+)
4) 50-60
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — это доля конечного диастолического объёма, выбрасываемая в аорту за одну систолу: ФВ = ударный объём / конечный диастолический объём × 100%. Значение менее 30% свидетельствует о выраженном снижении сократительной способности миокарда и относится к тяжёлой систолической дисфункции. При этом в полости желудочка после систолы остаётся значительный объём крови, что уменьшает сердечный выброс и способствует повышению давления наполнения.
Такое нарушение обычно связано с дилатацией и ремоделированием левого желудочка, активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Клинически оно может проявляться одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, быстрой утомляемостью, ортопноэ, периферическими отёками и эпизодами декомпенсации сердечной недостаточности. Основным методом оценки служит эхокардиография, предпочтительно расчёт ФВ по двумерному методу Симпсона; результат следует интерпретировать с учётом объёмов камер сердца, локальной сократимости и возможной погрешности измерения.
Порог 30% используется для выделения наиболее тяжёлой степени снижения систолической функции, хотя в разных классификациях границы могут несколько различаться. ФВ 40% и менее соответствует сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, а показатель менее 30% указывает на особенно высокий риск госпитализаций, желудочковых аритмий и неблагоприятного прогноза.
| Фракция выброса ЛЖ | Оценка систолической функции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ≥60% | Нормальная или высокая нормальная | Признаков снижения глобальной систолической функции по ФВ нет; необходима оценка диастолической функции и структурных изменений. |
| 50–59% | Сохранённая, нижняя граница нормы | ФВ обычно считается сохранённой, однако возможны сердечная недостаточность с сохранённой ФВ и нарушения продольной деформации миокарда. |
| 41–49% | Умеренно сниженная | Промежуточная зона; при наличии симптомов и структурной болезни сердца может соответствовать сердечной недостаточности с умеренно сниженной ФВ. |
| ≤40% | Сниженная систолическая функция | Типичный диапазон сердечной недостаточности со сниженной ФВ; требуется поиск причины и назначение базисной медикаментозной терапии. |
| 30–40% | Значительно сниженная | Высока вероятность клинически значимой дисфункции ЛЖ, особенно при дилатации, повышении натрийуретических пептидов и симптомах застоя. |
| <30% | Выраженно или тяжело сниженная | Глубокое нарушение насосной функции, высокий риск декомпенсации, неблагоприятного прогноза и желудочковых нарушений ритма. |
| ≤35% | Критерий для дополнительной оценки риска | После оптимальной терапии и при соблюдении клинических условий может рассматриваться вопрос о первичной профилактике внезапной сердечной смерти с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. |
Выраженное снижение ФВ требует установления этиологии: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, миокардита, дилатационной кардиомиопатии, тахиаритмий или токсического поражения миокарда. Лечение сердечной недостаточности со сниженной ФВ включает ингибирование нейрогуморальной активации и применение доказанных препаратов, включая ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина либо ингибиторы АПФ/БРА, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. ФВ не должна оцениваться изолированно: важны симптомы, размеры камер, клапанная патология, функция правого желудочка и наличие ишемии или аритмий.