2) 14-16 (+)
3) более 20
4) 16-20
Умеренно выраженная гипертрофия левого желудочка по толщине его стенок соответствует примерно 14–16 мм, поэтому правильным является вариант 2. Показатель оценивают преимущественно по толщине межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в конце диастолы при эхокардиографии. Значения около 14–16 мм превышают нормальные возрастно-половые ориентиры, но обычно не достигают уровня массивной гипертрофии, для которой характерна толщина более 20 мм.
Наиболее частый механизм — хроническая перегрузка левого желудочка давлением при артериальной гипертензии или стенозе аортального клапана. В ответ увеличивается количество саркомеров, расположенных параллельно, формируется преимущественно концентрическая гипертрофия и уменьшается растяжимость миокарда. Это приводит к нарушению диастолического наполнения, повышению давления в левом предсердии и может проявляться одышкой при нагрузке, снижением толерантности к физической активности и приступами сердцебиения.
Толщина стенок не должна интерпретироваться изолированно: дополнительно рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, относительную толщину стенок, оценивают размеры полости и состояние клапанов. Относительная толщина стенок рассчитывается как удвоенная толщина задней стенки, делённая на конечный диастолический размер левого желудочка; её увеличение в сочетании с повышенной массой миокарда указывает на концентрическое ремоделирование или концентрическую гипертрофию.
| Степень изменения толщины стенок | Ориентировочная толщина | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Нормальная | Обычно 6–10 мм у мужчин и 6–9 мм у женщин | Отсутствие эхокардиографических признаков гипертрофии при нормальном индексе массы миокарда |
| Лёгкая гипертрофия | Примерно 11–13 мм | Начальная адаптация к перегрузке давлением; возможна при длительной артериальной гипертензии |
| Умеренно выраженная гипертрофия | 14–16 мм | Правильный диапазон для данной тестовой классификации; чаще соответствует концентрической гипертрофии |
| Выраженная гипертрофия | Около 16–20 мм | Существенное утолщение миокарда; повышается вероятность диастолической дисфункции и ишемии миокарда |
| Массивная гипертрофия | Более 20 мм | Требует исключения гипертрофической кардиомиопатии, особенно при семейном анамнезе и отсутствии выраженной гипертензии |
| Пограничное значение | Около 16 мм | В разных классификациях может относиться к верхней границе умеренной или к началу выраженной гипертрофии; необходима оценка пола, метода измерения и индекса массы миокарда |
Утолщение стенок левого желудочка является не только морфологическим признаком, но и маркером повышенного сердечно-сосудистого риска. При выявлении гипертрофии необходимо контролировать артериальное давление, оценивать функцию левого желудочка и исключать клапанные и наследственные заболевания. Регресс гипертрофии на фоне эффективной терапии основного заболевания рассматривается как благоприятный прогностический признак.