2) >90
3) >60
4) 70-79 (+)
Целевое диастолическое артериальное давление у пациентов с артериальной гипертонией составляет 70–79 мм рт. ст. Такой диапазон рассматривается как оптимальный при подборе антигипертензивной терапии независимо от исходного сердечно-сосудистого риска и наличия большинства сопутствующих заболеваний. Контроль ДАД проводится вместе с оценкой систолического давления, поскольку достижение целевого значения по одному показателю не должно приводить к чрезмерному снижению другого.
Диастолическое давление отражает уровень давления в артериях в фазу диастолы, когда происходит преимущественное кровоснабжение миокарда. Слишком высокое ДАД поддерживает перегрузку левого желудочка и сосудистое ремоделирование, а чрезмерное снижение, особенно ниже 70 мм рт. ст., может уменьшать коронарную перфузию и ухудшать переносимость лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эта зависимость получила название J-кривой: риск осложнений возрастает как при недостаточном контроле давления, так и при его чрезмерном снижении.
Поэтому диапазон 70–79 мм рт. ст. является универсальной терапевтической целью, тогда как значения ниже 70 мм рт. ст. требуют анализа клинической ситуации, симптомов гипоперфузии и наличия коронарной патологии. Оценка должна основываться на корректно измеренном офисном давлении и, при необходимости, подтверждаться домашним или суточным мониторированием.
| Уровень ДАД, мм рт. ст. | Клиническая интерпретация | Тактика оценки |
|---|---|---|
| ≥100 | Выраженное повышение диастолического давления | Требует подтверждения, оценки общего сердечно-сосудистого риска и своевременной коррекции терапии |
| 90–99 | Диастолическая артериальная гипертония | Оценивается в сочетании с уровнем САД, поражением органов-мишеней и факторами риска |
| 80–89 | Выше целевого диапазона | Не является оптимальным контролем; необходимо оценить приверженность и эффективность лечения |
| 70–79 | Целевой уровень ДАД | Оптимальный диапазон для большинства пациентов с артериальной гипертонией |
| 60–69 | Сниженное относительно целевого уровня ДАД | Нужна индивидуальная оценка симптомов, ишемической болезни сердца и переносимости терапии |
| <60 | Выраженное снижение диастолического давления | Следует исключить гипоперфузию, ортостатическую гипотензию и чрезмерную интенсивность лечения |
Таким образом, правильным является диапазон 70–79 мм рт. ст. Целевое ДАД следует достигать постепенно, не ориентируясь только на разовое измерение. При появлении головокружения, слабости, обмороков или признаков ишемии требуется пересмотр антигипертензивной терапии. У пожилых пациентов и больных с выраженным атеросклерозом особенно важны постепенное снижение давления и контроль ортостатической реакции.