2) трикуспидальную
3) лёгочную
4) аортальную (+)
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) является врождённой аномалией, при которой вместо трёх створок формируются две, нередко с соединяющим их фиброзным гребнем — рафе. Изменённая геометрия створок нарушает их полноценную коаптацию в диастолу, поэтому возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек — аортальная регургитация. Недостаточность может быть обусловлена пролапсом или ограничением подвижности створок, их фиброзом, кальцинозом, инфекционным поражением, а также дилатацией фиброзного кольца, корня или восходящей аорты, часто сопутствующей ДАК-аортопатии.
Эхокардиография выявляет две створки в парастернальной позиции по короткой оси, эксцентрическую или центральную струю регургитации в выходной тракт левого желудочка и диастолический обратный ток в нисходящей аорте. Хроническая аортальная недостаточность вызывает объёмную перегрузку левого желудочка с его дилатацией и эксцентрической гипертрофией; клинически возможны одышка, снижение толерантности к нагрузке, сердцебиение и широкое пульсовое давление. Тяжесть регургитации оценивают комплексно по цветному и количественному допплеровскому исследованию, размерам левого желудочка и влиянию порока на его функцию.
| Признак | Характеристика при аортальной регургитации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фаза сердечного цикла | Регургитирующий поток направлен из аорты в левый желудочек в диастолу | Позволяет отличить аортальную недостаточность от митральной и трикуспидальной регургитации, возникающих преимущественно в систолу |
| Анатомия клапана | Две функциональные створки, часто асимметричные, возможна рафа | Подтверждает ДАК как субстрат клапанной недостаточности |
| Механизм регургитации | Пролапс, ретракция, фиброз или кальциноз створок; дилатация кольца, корня или восходящей аорты | Определяет возможность пластической коррекции и необходимость оценки аорты |
| Направление струи | Центральное при нарушении коаптации или эксцентричное при пролапсе одной створки | Эксцентричная струя может быть недооценена при визуальной оценке её площади |
| Признак тяжёлой регургитации | Широкая vena contracta, выраженный обратный диастолический поток в нисходящей аорте, крупный регургитирующий объём | В совокупности с другими параметрами свидетельствует о значимой аортальной недостаточности |
| Ремоделирование сердца | Дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, позднее снижение фракции выброса | Размеры и функция левого желудочка определяют сроки хирургического лечения |
| Сопутствующая аортопатия | Расширение корня или восходящей аорты, иногда формирование аневризмы | Требует регулярного измерения аорты и может влиять на объём оперативного вмешательства |
Наличие ДАК не означает обязательного развития регургитации: у пациента также может преобладать аортальный стеноз или отсутствовать значимая гемодинамическая дисфункция. При выявлении недостаточности необходимы серийные эхокардиографические исследования с оценкой клапана, левого желудочка и размеров аорты. При тяжёлой симптомной регургитации либо признаках неблагоприятного ремоделирования рассматривают хирургическую коррекцию клапана или его замену. Выбор тактики зависит от выраженности порока, функции левого желудочка, анатомии створок и состояния восходящей аорты.