2) 6 месяцев (+)
3) 3 месяца
4) год
У пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты, снижение клиренса креатинина приводит к замедлению почечной элиминации препарата и повышению его экспозиции. Это увеличивает риск клинически значимых кровотечений, особенно при обезвоживании, остром заболевании, сочетанном применении антиагрегантов или нестероидных противовоспалительных препаратов. Поэтому при клиренсе креатинина 60 мл/мин и менее функцию почек контролируют не реже одного раза в 6 месяцев; при дальнейшем снижении клиренса интервал сокращают.
Для расчёта дозы и планирования мониторинга обычно используют клиренс креатинина по формуле Кокрофта—Голта, а не только показатель расчётной скорости клубочковой фильтрации, поскольку именно на клиренс креатинина ориентированы инструкции к большинству антикоагулянтов. При каждом контроле оценивают креатинин сыворотки, клиренс креатинина, общий анализ крови и клинические признаки кровотечения или тромбоэмболических осложнений. Внеплановая проверка необходима при интеркуррентной инфекции, диарее, рвоте, гипотонии, госпитализации или подозрении на острое повреждение почек.
| Клиренс креатинина, мл/мин | Ориентировочный интервал оценки функции почек | Клиническое значение |
|---|---|---|
| >60 | Не реже 1 раза в год | Стандартное наблюдение при стабильном состоянии |
| 60 | 1 раз в 6 месяцев | Порог, при котором необходим более частый контроль из-за риска накопления препарата |
| 50 | Примерно 1 раз в 5 месяцев | Интервал может быть рассчитан по правилу: клиренс креатинина, делённый на 10 |
| 30–49 | Примерно каждые 3–5 месяцев | Требуется проверка соответствия дозы конкретному антикоагулянту и показанию |
| 15–29 | Обычно каждые 1–3 месяца или чаще | Высокий риск лекарственной кумуляции; применение зависит от препарата и инструкции |
| <15 | Индивидуально, часто препарат не рекомендуется | Необходим пересмотр стратегии антитромботической терапии специалистом |
| Любое значение при остром ухудшении состояния | Немедленно, вне планового графика | Возможен быстрый переход к острому повреждению почек и резкое повышение концентрации антикоагулянта |
Шестимесячный интервал является минимальным плановым сроком для стабильного пациента с клиренсом креатинина 60 мл/мин. Контроль должен быть более частым у пожилых и астеничных больных, при нестабильной функции почек и наличии факторов кровотечения. Результаты оценки используют для своевременной коррекции дозы, временной отмены или выбора альтернативной антитромботической терапии.