2) сократительной способности правого желудочка
3) состояния створок имплантированного клапана
4) фиброзных изменений миокарда (+)
Внутривенное контрастирование при МРТ сердца у пациентов после протезирования клапана применяют прежде всего для выявления фиброзных изменений миокарда. Препараты гадолиния распределяются во внеклеточном пространстве; в участках рубцово-фиброзной перестройки оно расширено, а вымывание контраста замедлено. Поэтому на отсроченных Т1-взвешенных изображениях через 10–20 минут после введения контраста формируются зоны позднего гадолиниевого усиления, соответствующие очаговому замещающему фиброзу.
Хроническая перегрузка давлением при врождённом стенозе, хирургическая коррекция, остаточные градиенты и дисфункция клапанного протеза могут приводить к ремоделированию миокарда и развитию интерстициального фиброза. Для оценки диффузных изменений дополнительно используют нативное и постконтрастное Т1-картирование с расчётом внеклеточного объёма (ECV). Степень фиброза имеет прогностическое значение, поскольку связана с ухудшением сократимости, нарушениями ритма и повышением риска сердечной недостаточности.
Сократительную способность левого и правого желудочков обычно определяют по бесконтрастным кинематическим сериям, а движение протеза и внутрисердечные потоки — с помощью cine-МРТ и фазово-контрастных методик. Контрастирование не является основным способом оценки створок имплантированного клапана и может ограничиваться артефактами от металлических компонентов. Таким образом, отмеченный вариант отражает специфическую задачу контрастной МРТ — характеристику рубцово-фиброзного субстрата миокарда.
| МР-последовательность или признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Cine-МРТ (SSFP) | Объёмы камер, фракцию выброса, локальную сократимость | Основной бесконтрастный метод оценки функции желудочков |
| Фазово-контрастная МРТ | Скорость и объём кровотока, транс-клапанные градиенты, регургитацию | Помогает оценить гемодинамику протеза и остаточную обструкцию |
| Позднее гадолиниевое усиление | Очаговый замещающий фиброз и рубцовую ткань | Гиперинтенсивный сигнал через 10–20 минут после контрастирования указывает на задержку гадолиния в зоне расширенного внеклеточного матрикса |
| Нативное Т1-картирование | Диффузные изменения ткани миокарда без введения контраста | Повышение Т1 возможно при интерстициальном фиброзе, отёке и воспалении; интерпретируется с учётом клинических данных |
| Постконтрастное Т1-картирование и ECV | Объём внеклеточного пространства | Позволяет количественно оценить диффузный интерстициальный фиброз |
| Субэндокардиальное или трансмуральное усиление | Распределение фиброза по коронарному бассейну | Типично для ишемического рубца и помогает отличить его от неишемического поражения |
| Среднеслойное, субэпикардиальное или пятнистое усиление | Неишемический паттерн поражения | Может соответствовать перегрузочному ремоделированию, воспалительному или иному некоронарогенному фиброзу |
Выраженность и локализация фиброза позволяют уточнить степень структурного ремоделирования после коррекции врождённого порока. Наличие позднего гадолиниевого усиления может служить маркером повышенного аритмогенного риска даже при относительно сохранённой фракции выброса. Результаты МРТ оценивают совместно с эхокардиографией, электрокардиографией и клиническими проявлениями. Перед введением гадолиния необходимо учитывать функцию почек и противопоказания к контрастному исследованию.