2) > 800
3) < 250
4) 250-400 (+)
При полной толщине макулярного разрыва дефект на ОКТ проходит через все слои сетчатки — от внутренней пограничной мембраны до ретинального пигментного эпителия. Размер обычно оценивают по минимальному линейному диаметру разрыва, то есть по наименьшему расстоянию между его краями в зоне дефекта. Средним считают макулярный разрыв диаметром 250–400 мкм, поэтому правильным является вариант 250–400 мкм.
Формирование разрыва связано с переднезадней и тангенциальной витреофовеальной тракцией: сначала возникает деформация и расслоение фовеа, затем сквозной дефект с формированием краевых валиков. Чем больше диаметр разрыва, тем ниже вероятность его самостоятельного закрытия и тем менее благоприятен прогноз после хирургического лечения. Типичными проявлениями являются снижение центральной остроты зрения, метаморфопсии и центральная скотома; ОКТ позволяет одновременно подтвердить полнослойность дефекта, измерить его диаметр и выявить сохраняющуюся тракцию стекловидного тела.
| Состояние или размер | Основной ОКТ-критерий | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Малый полнослойный макулярный разрыв | Минимальный диаметр <250 мкм; дефект проходит через всю толщу сетчатки | Обычно имеет более благоприятный прогноз закрытия после устранения витреомакулярной тракции |
| Средний полнослойный макулярный разрыв | Минимальный диаметр 250–400 мкм | Соответствует правильному ответу; выраженность функционального дефицита и прогноз зависят также от длительности заболевания и состояния фоторецепторов |
| Большой полнослойный макулярный разрыв | Минимальный диаметр >400 мкм | Характеризуется меньшей вероятностью анатомического закрытия и более высоким риском стойкого снижения центрального зрения |
| Очень большой разрыв | В ряде исследований выделяют диаметр >800 мкм как крайне крупный дефект | Часто требует расширенных хирургических методик, включая специальные варианты пластики внутренней пограничной мембраны |
| Ламеллярный макулярный разрыв | Неполный дефект: отсутствует часть внутренних слоёв, но сохраняются наружные слои сетчатки | Не следует смешивать с полнослойным разрывом; тактика определяется симптомами, признаками прогрессирования и состоянием фовеальных слоёв |
| Псевдоразрыв макулы | Фовеальная воронка или дефект внутренних слоёв без истинного сквозного поражения сетчатки | Часто связан с эпиретинальной мембраной; на ОКТ отсутствует полнослойный дефект до уровня пигментного эпителия |
Для корректной оценки необходимо учитывать не только диаметр, но и длительность существования разрыва, наличие отслойки задней гиалоидной мембраны, эпиретинальной ткани и сохранность наружных сегментов фоторецепторов. Стандартное хирургическое лечение включает витрэктомию с удалением витреомакулярной тракции, часто с пилингом внутренней пограничной мембраны и тампонадой газом. После операции анатомическое закрытие дефекта оценивают повторной ОКТ, а функциональный результат — по динамике остроты зрения и симптомов.