2) пароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой более 100 в 1 минуту
3) ранняя желудочковая экстрасистолия типа R на Т
4) полная атриовентрикулярная блокада с частотой менее 40 в 1 минуту
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у здоровых людей как вариант внутрижелудочковой проводимости, особенно у детей, молодых взрослых и спортсменов. В основе лежит замедление, но не полное прекращение проведения импульса по правой ножке; деполяризация правого желудочка завершается за счёт распространения возбуждения по миокарду. На ЭКГ у взрослых обычно выявляется комплекс QRS продолжительностью 110–119 мс, форма rsR′ или rSR′ в V1–V2 и уширенный терминальный зубец S в I и V6.
Изолированная неполная блокада при отсутствии жалоб, признаков структурного поражения сердца и других нарушений проводимости чаще имеет доброкачественное значение и не требует специфического лечения. Вместе с тем ЭКГ-признак оценивают в клиническом контексте: при синкопальных состояниях, семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, признаках перегрузки правых отделов или изменениях ST–T необходимо исключать врождённые пороки сердца, лёгочную гипертензию, аритмогенную кардиомиопатию и синдром Бругада.
Остальные перечисленные изменения не относятся к физиологическим вариантам ЭКГ. Желудочковая тахикардия, ранняя желудочковая экстрасистола, попадающая на зубец T, и полная атриовентрикулярная блокада с медленным замещающим ритмом являются потенциально опасными аритмиями и требуют диагностической оценки и, в зависимости от ситуации, неотложной помощи.
| ЭКГ-признак | Основные критерии | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Неполная блокада правой ножки | QRS 110–119 мс у взрослых; rsR′/rSR′ в V1–V2; широкий S в I и V6 | Может быть изолированным доброкачественным вариантом у здоровых лиц |
| Полная блокада правой ножки | QRS ≥120 мс; характерный терминальный R′ в V1–V2 и широкий S в латеральных отведениях | Требует поиска причины, особенно при впервые выявленном изменении или наличии симптомов |
| Желудочковая тахикардия | Не менее 3 последовательных желудочковых комплексов, обычно широких, с частотой ≥100 в минуту | Патологическая аритмия с риском гемодинамической нестабильности и фибрилляции желудочков |
| Экстрасистола типа R на T | Преждевременный широкий комплекс накладывается на восходящую часть или вершину зубца T | Может инициировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков; не является нормой |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Полная диссоциация активности предсердий и желудочков; желудочковый замещающий ритм часто менее 40–45 в минуту | Тяжёлое нарушение проводимости с риском синкопе, сердечной недостаточности и внезапной смерти |
| Физиологический вариант внутрижелудочковой проводимости | Стабильная ЭКГ без симптомов, патологических изменений ST–T и признаков структурной болезни сердца | Обычно наблюдение; объём обследования определяется клиническим контекстом |
Для подтверждения доброкачественного характера находки сопоставляют ЭКГ с предыдущими исследованиями и данными осмотра. При наличии показаний выполняют эхокардиографию, оценку ритма методом Холтеровского мониторирования и дополнительные исследования для исключения структурного заболевания сердца. Само наличие неполной блокады правой ножки при нормальном самочувствии не является основанием для антиаритмической терапии или имплантации устройства. Тактика определяется не изолированным ЭКГ-признаком, а сочетанием симптомов, анамнеза и объективных данных.