2) наджелудочковой тахикардии
3) фибрилляции предсердий
4) атриовентрикулярной блокаде 2 степени
Удлинение интервала QT отражает замедление реполяризации миокарда желудочков. Это увеличивает дисперсию рефрактерности: различные участки желудочков восстанавливают возбудимость неодновременно, что создает условия для формирования функционального механизма re-entry (обратного хода ). Инициирующим фактором нередко служат ранние постдеполяризации, особенно при брадикардии, паузах, гипокалиемии, гипомагниемии или применении препаратов, блокирующих калиевые каналы.
Наиболее характерное осложнение — полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт (torsades de pointes). На ЭКГ комплексы QRS постепенно изменяют амплитуду и направление относительно изолинии, создавая впечатление вращения; приступ часто возникает после паузы или последовательности короткий–длинный–короткий и может приводить к синкопе или фибрилляции желудочков. Наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и атриовентрикулярная блокада сами по себе не являются типичными аритмиями, непосредственно обусловленными удлинением QT.
| Признак | Желудочковая тахикардия типа пируэт | Другие нарушения ритма |
|---|---|---|
| Основной субстрат | Замедленная реполяризация желудочков, удлинение QT и неоднородность рефрактерности | Автоматизм, обычный re-entry или нарушения проведения, не связанные непосредственно с удлинением QT |
| ЭКГ-картина | Полиморфные широкие комплексы QRS с периодическим вращением вокруг изолинии | Наджелудочковая тахикардия обычно имеет регулярный ритм; фибрилляция предсердий — нерегулярный ритм; АВ-блокада — нарушение проведения импульсов |
| Связь с интервалом QT | Удлиненный QTc, особенно ≥500 мс, существенно повышает риск; опасным считается также увеличение QTc более чем на 60 мс от исходного | Специфической зависимости от QTc обычно нет |
| Типичные провоцирующие факторы | Антиаритмические препараты классов IA и III, некоторые психотропные и антибактериальные средства, гипокалиемия, гипомагниемия, брадикардия | АВ-узловая re-entry, очаговая автоматическая активность, структурное заболевание предсердий или нарушения проводимости |
| Клинические проявления | Внезапное сердцебиение, головокружение, синкопе; возможна трансформация в фибрилляцию желудочков и внезапную сердечную смерть | Симптомы варьируют от бессимптомного течения до сердцебиения, одышки и гемодинамической нестабильности |
| Принцип неотложной коррекции | Отмена причинного препарата, восполнение калия и магния; при нестабильности — немедленная электрическая кардиоверсия-дефибрилляция | Тактика определяется конкретным видом аритмии и механизмом ее возникновения |
Интервал QT оценивают с учетом частоты сердечных сокращений в виде QTc; ориентировочно патологическими считают значения более 450 мс у мужчин и более 470 мс у женщин, хотя порог зависит от методики коррекции. При подозрении на лекарственно-индуцированное удлинение QT необходимо пересмотреть терапию и устранить электролитные нарушения. При врожденном синдроме удлиненного QT важны β-адреноблокаторы, ограничение провоцирующих факторов и, у пациентов высокого риска, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.