2) пузырно-мочеточниковом рефлюксе II-III степени (+)
3) обструктивном уретерогидронефрозе
4) двустороннем мегауретере
Эндоскопическое введение объёмообразующего препарата является малоинвазивным методом коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), наиболее обоснованным при рефлюксе II–III степени. Во время цистоскопии препарат вводят субуретерально или интрамурально в области уретеровезикального соединения, формируя подслизистый валик. Он увеличивает длину интрамурального отдела мочеточника и улучшает клапанный механизм, препятствуя ретроградному забросу мочи в верхние мочевые пути.
При II степени рефлюкс достигает лоханки и чашечек без расширения, а при III степени сопровождается умеренной дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы. Эти формы имеют приемлемую вероятность коррекции после инъекционной терапии и часто рассматриваются при рецидивирующих инфекциях мочевых путей, наличии рубцовых изменений почек либо сохранении рефлюкса несмотря на консервативное наблюдение. Эффективность метода снижается при выраженной деформации и дилатации мочеточника, поэтому при IV–V степени чаще требуется реконструктивная антирефлюксная операция, хотя в отдельных случаях возможна поэтапная эндоскопическая коррекция.
Обструктивный уретерогидронефроз и мегауретер не являются показаниями к простому введению объёмообразующего вещества: их ведущим механизмом служат нарушение оттока мочи, стеноз дистального отдела или функциональная недостаточность перистальтики мочеточника. В таких ситуациях необходимо устранить обструкцию или скорректировать патологически расширенный мочеточник, а не только усилить антирефлюксный барьер.
| Степень или состояние | Основной диагностический признак по микционной цистоуретрографии | Типичная тактика | Роль эндоскопической инъекции |
|---|---|---|---|
| I степень | Заброс ограничен мочеточником, расширение отсутствует | Наблюдение, профилактика инфекций по показаниям | Обычно не требуется из-за высокой вероятности самостоятельного исчезновения |
| II степень | Контраст достигает лоханки и чашечек без дилатации и деформации | Наблюдение или активное лечение при осложнённом течении | Одно из оптимальных показаний; формирование субуретерального валика часто эффективно |
| III степень | Умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, начальное сглаживание сводов чашечек | Эндоскопическая коррекция либо реконструктивная операция с учётом клинической ситуации | Применяется как малоинвазивный метод при рецидивирующих инфекциях или неэффективности наблюдения |
| IV степень | Выраженная дилатация и извитость мочеточника, деформация чашечек | Чаще антирефлюксная реимплантация мочеточника | Возможна у отдельных пациентов, но результативность ниже и нередко требуются повторные инъекции |
| V степень | Грубая дилатация и извитость мочеточника, значительная деформация чашечно-лоханочной системы | Реконструктивное хирургическое лечение | Как самостоятельный метод обычно не выбирается |
| Обструктивный мегауретер или уретерогидронефроз | Расширение верхних мочевых путей связано с нарушением оттока, а не с изолированным рефлюксом | Декомпрессия, лечение стеноза или реконструкция мочеточника | Не устраняет первичную обструкцию и не является стандартным методом лечения |
Решение о проведении инъекционной коррекции принимают по данным микционной цистоуретрографии, ультразвукового исследования, динамики функции почек и частоты инфекций мочевых путей. Используются биосовместимые препараты, например декстраномер гиалуроновой кислоты; принципиально важно их введение в зоне уретеровезикального соединения. После процедуры требуется контроль клинического эффекта и, при необходимости, повторная визуализация для подтверждения исчезновения или уменьшения рефлюкса.