2) височно-нижнечелюстных суставах
3) крупных суставах конечностей
4) позвоночнике
Ревматоидный артрит обычно дебютирует симметричным воспалением мелких суставов кистей и стоп, прежде всего лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых. В этих отделах на МРТ рано выявляются синовит, теносиновит и остеит — воспалительный отёк костного мозга, который проявляется повышенным сигналом на Т2-, STIR- или аналогичных жироподавленных последовательностях. Поэтому кисти и стопы являются наиболее информативной зоной для ранней визуализации заболевания.
МРТ обладает большей чувствительностью, чем рентгенография, поскольку демонстрирует воспалительные изменения до формирования явных костных эрозий. Наиболее значимым прогностическим признаком считается остеит: его наличие связано с повышенным риском последующего появления эрозий. Эрозии при ревматоидном артрите имеют преимущественно краевое расположение, формируются в зоне контакта гипертрофированной воспалённой синовиальной оболочки с субхондральной костью.
Поражение крупных суставов, височно-нижнечелюстных суставов и позвоночника также возможно, но обычно не является первым и наиболее характерным проявлением. Важно отличать ревматоидный артрит от остеоартрита и псориатического артрита: для ревматоидного процесса типичны симметричный синовит мелких суставов, теносиновит и остеит, тогда как дистальные межфаланговые суставы чаще остаются интактными.
| Анатомическая зона | Ранние МР-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лучезапястные суставы | Синовит, теносиновит разгибателей и сгибателей, остеит костей запястья | Одна из наиболее чувствительных зон для выявления раннего ревматоидного воспаления |
| Пястно-фаланговые суставы | Синовиальное утолщение и усиление после контрастирования, периартикулярный остеит, краевые эрозии | Типичная локализация симметричного воспалительного полиартрита |
| Проксимальные межфаланговые суставы | Синовит, выпот, костномозговой отёк, позднее — эрозивные изменения | Помогает подтвердить воспалительный характер поражения кистей |
| Плюснефаланговые суставы | Синовит, остеит и небольшие краевые эрозии, особенно в области головок плюсневых костей | Часто отражают раннее поражение стоп и могут соответствовать болезненности переднего отдела стопы |
| Дистальные межфаланговые суставы | Изолированное поражение встречается редко; возможны вторичные изменения | Преимущественное поражение этой зоны больше характерно для псориатического артрита или остеоартрита |
| Крупные суставы конечностей | Синовит, выпот, бурсит, теносиновит; иногда остеит | Могут вовлекаться на ранних стадиях, но чаще поражаются после или одновременно с мелкими суставами |
| Позвоночник и височно-нижнечелюстные суставы | Паннус, эрозии, нестабильность атлантоаксиального сочленения или синовит височно-нижнечелюстного сустава | Обычно менее характерная и более поздняя локализация, требующая специальных показаний к МРТ |
Таким образом, раннее МРТ-исследование при подозрении на ревматоидный артрит целесообразно начинать с кистей и стоп. Наиболее важными находками являются синовит, теносиновит и остеит, даже если рентгенограммы ещё не демонстрируют эрозий. Выявление остеита имеет прогностическую ценность и может поддерживать решение о раннем назначении базисной противоревматической терапии. Отсутствие выраженных рентгенологических изменений не исключает активный ревматоидный артрит при наличии характерных МР-признаков.