2) повышение уровня ренина
3) повышение уровня катехоламинов
4) повышение концентрации альдостерона (+)
Синдром Конна представляет собой вариант первичного гиперальдостеронизма, при котором кора надпочечников автономно синтезирует избыточное количество альдостерона. Наиболее частыми причинами являются альдостерон-продуцирующая аденома и двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников. Повышенная концентрация альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона, что приводит к увеличению объёма циркулирующей крови и формированию артериальной гипертензии.
Одновременно альдостерон повышает выведение калия и ионов водорода, поэтому возможны гипокалиемия и метаболический алкалоз. Из-за объёмной перегрузки и отрицательной обратной связи активность ренин-ангиотензиновой системы подавляется: уровень ренина обычно снижен, а соотношение альдостерон/ренин значительно повышено. Именно автономная гиперсекреция альдостерона объясняет правильность отмеченного ответа; нормальный уровень калия не исключает заболевание, поскольку гипокалиемия выявляется не у всех пациентов.
| Состояние | Альдостерон | Ренин | Соотношение альдостерон/ренин | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) | Повышен или неадекватно нормален | Подавлен | Высокое | Артериальная гипертензия, возможны гипокалиемия и метаболический алкалоз |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышен | Повышен | Обычно нормальное или умеренно повышенное | Стеноз почечной артерии, сердечная недостаточность, цирроз, диуретическая терапия |
| Эссенциальная артериальная гипертензия | Обычно нормальный | Нормальный или сниженный | Не достигает диагностически значимых значений | Нет автономной секреции альдостерона и характерного электролитного синдрома |
| Феохромоцитома | Не является основным маркером | Вариабелен | Не используется как ведущий критерий | Приступы гипертензии, сердцебиение, потливость; повышены метанефрины |
| Скрининговый критерий первичного гиперальдостеронизма | Альдостерон повышен или неадекватно высок при подавленном ренине | Снижен | Повышенное соотношение | Требует учёта лекарств, положения тела, уровня калия и особенностей лабораторных методик |
| Подтверждение диагноза | Сохранение секреции альдостерона при нагрузочных пробах | Не является единственным критерием | Применяют инфузионную пробу с физиологическим раствором, пробу с каптоприлом или нагрузку натрием | |
Для скрининга определяют плазменную концентрацию альдостерона и активность ренина с расчётом их соотношения. Перед исследованием необходимо по возможности скорректировать гипокалиемию и учесть влияние антигипертензивных препаратов на ренин-альдостероновую систему. После подтверждения автономной секреции выполняют визуализацию надпочечников, а для выбора хирургической тактики при необходимости проводят селективный забор крови из надпочечниковых вен. При одностороннем источнике возможна адреналэктомия, при двусторонней гиперплазии предпочтительно лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов.