2) серозный
3) хилезный
4) гнойный
Геморрагический выпот является типичным проявлением перикардиального поражения при мезотелиоме. Опухоль исходит из мезотелия серозных оболочек, инфильтрирует перикард и повреждает его мелкие сосуды; дополнительно кровоизлиянию способствуют некроз опухолевой ткани и повышенная хрупкость новообразованных сосудов. Поэтому экссудат приобретает кровянистый характер и может накапливаться в значительном объёме, вызывая одышку, тахикардию, расширение шейных вен и тампонаду сердца.
Геморрагический характер жидкости не является строго специфичным для мезотелиомы: он также встречается при метастатическом поражении перикарда, туберкулёзном перикардите, травме, инфаркте миокарда и на фоне антикоагулянтной терапии. Однако при сочетании с рецидивирующим выпотом, утолщением или узловыми образованиями перикарда по данным эхокардиографии, КТ или МРТ сердца он существенно повышает вероятность опухолевого процесса. Важное диагностическое значение имеют цитологическое исследование жидкости и биопсия перикарда с иммуногистохимическим подтверждением мезотелиального происхождения опухоли.
Для мезотелиомы обычно характерен экссудативный выпот с высоким содержанием белка и лактатдегидрогеназы. Цитологическое исследование может быть ложноотрицательным, поскольку реактивные мезотелиальные клетки морфологически сходны с опухолевыми; поэтому отрицательный результат цитологии не исключает заболевание при сохраняющемся клиническом и лучевом подозрении.
| Вид перикардиального выпота | Основные характеристики | Наиболее вероятные причины | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Геморрагический | Кровянистая жидкость, содержит большое количество эритроцитов; обычно является экссудатом | Мезотелиома и другие опухоли, туберкулёз, травма, инфаркт миокарда, антикоагулянтная терапия | При опухолевом процессе возможны рецидивирование, утолщение перикарда, узловые образования и положительная цитология |
| Серозный | Прозрачный или желтоватый, преимущественно не содержит примеси крови | Вирусный перикардит, системные заболевания соединительной ткани, уремия, гипотиреоз | Чаще выявляется при воспалительных или системных заболеваниях без выраженной опухолевой инфильтрации |
| Хилезный | Молочно-белый, богат триглицеридами и хиломикронами | Повреждение или обструкция грудного лимфатического протока, лимфома, опухолевое сдавление | Подтверждается повышением триглицеридов; необходимо исключить лимфатическую обструкцию |
| Гнойный | Мутный, вязкий экссудат с большим количеством нейтрофилов | Бактериальный перикардит, распространение инфекции из средостения, послеоперационные осложнения | Лихорадка, выраженный воспалительный синдром, низкий уровень глюкозы и положительный бактериологический посев |
| Опухолевый экссудат | Часто имеет геморрагический характер, содержит повышенные белок и ЛДГ | Первичная мезотелиома или метастатическое поражение перикарда | Решающими являются морфологическое исследование, иммуногистохимия и визуализация перикарда |
| Тампонада сердца | Не самостоятельный вид жидкости, а гемодинамическое осложнение её быстрого накопления | Массивный опухолевый, геморрагический или гнойный выпот | Гипотензия, тахикардия, парадоксальный пульс и эхокардиографические признаки сдавления правых отделов сердца |
При подозрении на мезотелиому необходимо оценивать не только цвет выпота, но и скорость его повторного накопления, морфологию перикарда и наличие опухолевых клеток. При гемодинамически значимой тампонаде выполняют неотложный перикардиоцентез с исследованием жидкости. Для предотвращения рецидива могут применяться хирургическая фенестрация перикарда, системная противоопухолевая терапия и специализированное паллиативное лечение.