2) менингит
3) панкардит
4) колит
Ларингит должен вызывать подозрение на дифтерию, если он сопровождается признаками истинного крупа : постепенно нарастающей осиплостью или афонией, грубым лающим кашлем, затруднённым вдохом, инспираторным стридором и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дифтерийное воспаление гортани обусловлено размножением токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae и образованием плотных фибринозных плёнок на слизистой. Плёнки прочно спаяны с подлежащими тканями, при попытке их удаления кровоточат; их распространение и отёк гортани могут привести к прогрессирующей обструкции дыхательных путей.
Дифтерийный ларингит может быть первичным либо развиваться при распространении процесса из ротоглотки и носа. В отличие от вирусного крупа, для него характерны более постепенное ухудшение, отсутствие типичного кратковременного течения, выраженная интоксикация, регионарная лимфаденопатия и серовато-белые плёнки на миндалинах, дужках или задней стенке глотки. Подозрение на дифтерию является основанием для немедленной изоляции пациента, забора мазков из зева и носа на посев и выявление токсигенности возбудителя, а также начала специфической терапии без ожидания лабораторного подтверждения.
| Признак | Дифтерийный ларингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Постепенное нарастание осиплости, кашля и стеноза | Прогрессирующее течение повышает вероятность дифтерии и требует срочной оценки проходимости дыхательных путей |
| Кашель и дыхание | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Соответствует поражению гортани и развитию истинного крупа |
| Налёты | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки, прочно фиксированные к слизистой | Попытка удаления может вызвать кровоточивость; признак требует исключения дифтерии |
| Общее состояние | Интоксикация, бледность, слабость, возможная тахикардия; при токсической форме — гемодинамические нарушения | Системное действие дифтерийного токсина отличает заболевание от многих локальных вирусных инфекций |
| Вирусный круп | Обычно острое начало на фоне ОРВИ, катаральные явления, короткое течение, отсутствие плотно спаянных плёнок | Плёнки, выраженная токсичность и постепенное ухудшение говорят в пользу дифтерии |
| Острый эпиглоттит | Для него нехарактерны осиплость и лающий кашель; преобладают слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение тела | Требует неотложного обеспечения дыхательных путей, но имеет другую локализацию и клинический профиль |
| Лабораторное подтверждение | Посев материала из зева и носа, ПЦР; определение токсигенности выделенного штамма | Отрицательный результат после начала антибиотиков не исключает клинический диагноз |
Миокардит, поражение нервной системы и другие токсические осложнения могут развиваться при дифтерии, однако они не являются наиболее типичным первичным проявлением, указывающим на заболевание. При подозрении лечение включает введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, антибактериальную терапию и постоянный контроль дыхания и сердечной деятельности. При нарастающем стенозе необходима ранняя консультация специалиста по обеспечению дыхательных путей. Основным методом профилактики остаётся своевременная вакцинация и ревакцинация препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин.