2) активизации самостоятельного контроля
3) восстановлении активности (+)
4) тренировке вертикального положения
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) функции организма и анатомические структуры описывают состояние физиологических систем и их повреждения, тогда как активность отражает выполнение человеком конкретного действия, а участие — вовлечённость в жизненные ситуации. Связь между этими уровнями проявляется в том, что устранение или компенсация нарушений функций и структур должна приводить к увеличению способности выполнять задачи и возвращению к повседневным и социальным ролям. Поэтому наиболее корректным результатом реабилитации является восстановление активности.
Тренировка перемещения туловища и вертикального положения представляет собой частные средства восстановления, направленные на улучшение постурального контроля, равновесия, силы и координации. Активизация самостоятельного контроля также является механизмом или промежуточной целью, но не отражает весь результат перехода от нарушений функций к самостоятельной жизнедеятельности. В соответствии с МКФ оценивают не только наличие движения, но и его функциональную значимость: способность самостоятельно вставать, перемещаться, обслуживать себя, выполнять бытовые и профессиональные действия.
Ключевым критерием эффективности служит изменение выполнения задачи в реальных условиях, включая объём помощи, безопасность, скорость, выносливость и необходимость использования технических средств. При этом улучшение активности может достигаться как восстановлением функции, так и компенсацией ограничения с помощью ортезов, ходунков, адаптации среды или обучения новым двигательным стратегиям.
| Компонент МКФ | Содержание | Пример при двигательном нарушении | Критерий оценки |
|---|---|---|---|
| Функции организма | Физиологические функции систем организма | Сила мышц, координация, равновесие, постуральный контроль | Объём движения, мышечная сила, устойчивость, выраженность утомления |
| Анатомические структуры | Части тела и их морфологическое состояние | Суставы, мышцы, периферические нервы, отделы центральной нервной системы | Наличие повреждения, деформации, ограничения подвижности или структурного дефекта |
| Активность | Выполнение человеком действия или задачи | Переворачивание, вставание, ходьба, одевание, приём пищи | Самостоятельность, качество, безопасность, скорость и требуемый объём помощи |
| Участие | Вовлечённость в жизненную ситуацию | Возвращение к учёбе, работе, семейным обязанностям и досугу | Фактическое участие в привычных социальных и бытовых ролях |
| Факторы окружающей среды | Условия, облегчающие или ограничивающие функционирование | Поручни, доступная среда, помощь близких, адаптированное рабочее место | Степень облегчения или создания барьеров для выполнения задачи |
| Личные факторы | Индивидуальные особенности, влияющие на реабилитацию | Возраст, мотивация, страх падения, когнитивные и поведенческие особенности | Влияние на приверженность, обучение и перенос навыка в повседневную жизнь |
Таким образом, восстановление активности является функциональным мостом между коррекцией нарушений организма и полноценным участием человека в жизни. Реабилитационная программа должна быть ориентирована на значимые для пациента задачи, а не только на улучшение отдельных параметров движения. Результат необходимо проверять в условиях, максимально приближенных к повседневной деятельности. Это обеспечивает перенос сформированного двигательного навыка за пределы занятия.